低・中所得国における栄養不良の二重負担に対する栄養特異的および栄養に配慮した介入の効果:系統的レビュー。
アブストラクト
背景:栄養の移行期にある低・中所得国(LMICs)は、栄養不良の二重負担(DBM)の増大に直面している。WHOは、DBMを軽減するための栄養介入におけるリスクと機会の特定を促しているが、確固たるエビデンスは不足している。このレビューでは、LMICsにおける栄養不良および栄養過多に対する栄養特異的および栄養感受性の高い介入の効果を要約している。
方法:2000年1月1日から2023年8月14日までに英語、フランス語、ポルトガル語、スペイン語で発表された4つの主要データベースおよび灰色文献を検索した。対象とした研究は、低栄養および過栄養の両方に対する栄養特異的または栄養感受性の介入を評価したもので、強固な研究デザイン(個別無作為化試験、クラスター無作為化試験、非無作為化試験、中断された時系列研究、対照前-後研究、前向きコホート研究)を採用している。研究は叙述的に統合され、投票カウントを用いて、DBM-有益、DBM-有益の可能性あり、DBM-中立、DBM-有害の可能性あり、DBM-有害に分類された。本レビューはPROSPEROに登録されている(CRD42022320131)。
結果:栄養に特異的な介入(母子保健(MCH)および学校ベースのプログラム)20件および栄養に敏感な介入(条件付き現金給付およびその他の社会政策)6件を評価した研究26件を同定した。食品ベースまたは栄養補助食品を提供する8件の母子保健介入のうち7件が、母体または子どもの体重過多の増加に関連するDBM有害効果の可能性を示した。行動変容を対象とした学校ベースのプログラムおよび母子保健介入は、ほとんどがDBMに有益である可能性があると考えられた。条件付き現金給付に関する2件の研究では、子どもにおけるDBM有益効果が示唆されたが、1件では母親の体重過多に対する有害効果の可能性が示唆された。家族計画サービスに関する研究と教育改革に関する研究では、肥満に対する長期的な有害効果の可能性が明らかにされた。
解釈:LMICsにおいて増大するDBMの負担を軽減するために、既存の栄養介入を再利用する余地はかなりある。急速な栄養転換が進行している環境では、食品ベースまたはサプリメントベースの母子保健プログラムが意図せずに母子の過体重を増加させないようにするために、政策上の特別な注意が必要である。すべての栄養介入における栄養不良および栄養過多の結果を一貫して報告することは、DBMに関する利益を最大化し害を最小化する介入を特定し促進するためのエビデンスベースを拡大するために不可欠である。
資金援助:学長奨学金(インペリアルカレッジロンドン)および国立医療ケア研究所。
翻訳:ポルトガル語、スペイン語、フランス語の抄録の翻訳については、補足資料のセクションを参照のこと。