高所得国、中所得国、低所得国における調理と暖房のためのガス燃料の国内使用による健康影響の推定:系統的レビューとメタ分析。
アブストラクト
背景:汚染された家庭用燃料(固形燃料や灯油)による家庭大気汚染への暴露は、世界的に大きな公衆衛生上の負担となっており、クリーンな家庭用燃料への早急な移行が求められている。調理や暖房用のガスは、子どもの喘息、喘鳴、呼吸器の健康に影響を与える可能性がある。このレビューの目的は、拡張可能なクリーンな家庭用エネルギーのための政策に情報を提供するために、ガス燃料の健康への影響に関する証拠を総合することである。
方法:この系統的レビューとメタ分析では、ガスによる調理や暖房による健康影響について、汚染燃料(薪や木炭など)やクリーンエネルギー(電気や太陽エネルギーなど)と比較してまとめた。PubMed、Scopus、Web of Science、MEDLINE、Cochrane Library(CENTRAL)、Environment Complete、GreenFile、Google Scholar、Wanfang DATA、CNKIで、2020年12月16日から2021年2月6日までに発表された論文を検索した。組み入れ対象となる研究は、調理または暖房用のガスを汚染燃料(例:薪や木炭)またはクリーンエネルギー(例:電気や太陽エネルギー)と比較し、一般集団における健康転帰のデータを提示するものでなければならなかった。既存の基礎疾患の悪化である健康転帰を報告した研究は除外した。複数のレビュアーが研究のスクリーニング、データ抽出、および組み入れられた研究の質評価(バイアスのリスクを含む)に関与し、20%の研究は別のレビュアーが独立してスクリーニング、データ抽出、および質評価を行った。意見の相違は、より広いレビューチームとの話し合いにより調整された。組み入れられた研究は、Liverpool Quality Assessment Toolsを用いて質の評価を行った。主要な健康アウトカムは、メタ分析のためにグループ化され、コクランのRevManソフトウェアを用いて分析された。一次アウトカムは健康への影響(例、急性下気道感染症)、二次アウトカムは健康症状(例、喘鳴、咳、息苦しさなどの呼吸器症状)であった。本研究はPROSPERO, CRD42021227092に登録されている。
結果:116の研究がメタ解析に含まれ(無作為化比較試験2[2%]、症例対照研究13[11%]、コホート研究23[20%]、横断研究78[67%])、5つのグループ化された健康アウトカムについて215の効果推定値に寄与した。汚染燃料と比較して、ガスの使用は肺炎(OR 0-54、95%CI 0-38-0-77、p=0-00080)、喘鳴(OR 0-42、0-30-0-59、p<0-0001)、咳(OR 0-44、0-32-0-62、p<0-0001)、息切れ(OR 0-40、0-21-0-76、p=0-0052)、慢性閉塞性肺疾患(OR 0-37、0-23-0-60;p<0-0001)、気管支炎(OR 0-60、0-43-0-82、p=0-0015)、肺機能障害(OR 0-27、0-17-0-44、p<0-0001)、重症呼吸器疾患または死亡(OR 0-27、0-11-0-63、p=0-0024)、早産(OR 0-66、0-45-0-97、p=0-033)、低出生体重(OR 0-70、0-53-0-93、p=0-015)。小児喘息(OR 1-04、0-70-1-55、p=0-84)、成人喘息(OR 0-65、0-43-1-00、p=0-052)、妊娠低体重(OR 1-04、0-89-1-21、p=0-62)については、統計学的に有意でない影響が観察された。電気と比較して、ガスの使用は肺炎(OR 1-26、1-03-1-53、p=0-025)および慢性閉塞性肺疾患(OR 1-15、1-06-1-25、p=0-0011)のリスクを有意に増加させたが、より質の高い研究では有意でない小さな影響が観察された。また、小児の喘息リスクの増加は有意ではなく(OR 1-09, 0-99-1-19; p=0-071)、成人の喘息、喘鳴、咳、息苦しさについては有意な関連は認められなかった(p>0-05)。気管支炎のリスクは有意に減少した(OR 0-87, 0-81-0-93; p<0-0001)。
解釈:家庭用燃料を汚染燃料からガス燃料に切り替えることは、汚染燃料への依存度が最も高い資源の乏しい国々において、健康リスクとそれに関連する罹患率や死亡率を低下させる可能性がある。ガス燃料の使用は、電気と比較して、いくつかの健康アウトカムにおいてわずかに高いリスクと関連していたが、ガスは、調理や暖房のための信頼できる電力供給へのアクセスが当面不可能な国々において、健康にとって重要な過渡的選択肢である。
資金提供:WHO.