米国における皮膚リーシュマニア・メキシカーナ感染症:テキサス州北部におけるヒト小児流行例から系統を定義する。
DOI:10.1128/msphere.00814-23
アブストラクト
Unlabelled: 6ヵ月間に3人の5歳以下の皮膚リーシュマニア症患者がテキサス大学サウスウェスタン医療センター/チルドレンズ・ヘルス・ダラスの小児感染症クリニックに来院した。いずれもテキサス州北部/オクラホマ州南部以外への渡航歴はなく、PCR法で感染が確認された。米国(US)の医師や科学者の間でこの疾患に対する認識を高めるために、症例の説明と画像を提供する。2人の患者はフルコナゾールに反応したが、最年少の患者はパロモマイシンの外用を必要とした。これらの症例とガイドラインおよびわれわれの文献レビューを総合すると、(i)幼小児では、奏効の可能性と迅速性を最大化するためにフルコナゾールの高用量投与(10〜12mg/kg/日)を考慮すべきであり、(ii)患者が6週間以内に高用量フルコナゾールに反応しない場合は、代替薬剤に移行すべきであることが示唆される。さらに、広範な微生物学コミュニティにとって特に興味深いことであるが、我々はこれらの症例から得られたサンプルを用いて、米国風土病の系統型に対するメカニズムを提案する概念実証を行った。解析のために、3つのハウスキーピング遺伝子とリボソームRNA遺伝子の内部転写配列2の塩基配列を決定した。その結果、アメリカ大陸の他の地域で発見された株と米国を拠点とする株を区別できるだけでなく、米国の分離株間で異なる多型を確立する遺伝的変化を同定した。これらの技術により、この寄生虫の生息域の拡大に伴う遺伝的変化を記録することが可能になる。従って、今回の皮膚リーシュマニア症の症例は、気候変動により以前は非流行地域であった熱帯病への曝露が増加する中で、進化、治療、公衆衛生に重要な示唆を与えるものである。
重要性:リーシュマニア症は寄生虫病であり、典型的には世界中の熱帯地域に蔓延している。しかし、リーシュマニア症を媒介する媒介動物が北上し、米国にまで広がってきている。テキサス大学サウスウェスタン医療センター/チルドレンズ・ヘルス・ダラスの小児感染症クリニックでは、6ヵ月以内に3人の若年皮膚リーシュマニア症患者が受診した。いずれもテキサス州北部とオクラホマ州南部以外への渡航歴はなかった。リーシュマニア症の症例、治療、転帰を記録し、リーシュマニア症の臨床診療ガイドラインと比較した。また、これらの患者から分離された3つの重要な遺伝子の塩基配列を解析した。その結果、米国を拠点とする株とそれ以外の場所で発見された株とを区別するだけでなく、米国の分離株間でも異なる変化を発見した。これらの塩基配列をモニターすることにより、寄生虫の遺伝的変化を経時的に追跡することが可能となる。この発見は、かつて熱帯病であった寄生虫に人々がさらされる可能性が高まっている現在、米国の公衆衛生に大きな影響を与えるものである。