アレルギー性気管支肺アスペルギルス症/真菌症の診断、分類および治療に関するISHAM-ABPA作業部会臨床診療ガイドライン改訂版。
アブストラクト
背景:国際ヒト・動物真菌学会(ISHAM)のワーキンググループは、10年前にアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)の管理に関する推奨事項を提案した。診断法と治療法の進歩により、これらの勧告を更新する必要がある。
方法:成人および小児におけるABPA(アスペルギルス属に起因する)およびアレルギー性気管支肺真菌症(ABPM;アスペルギルス属以外の真菌に起因する)の管理ガイドラインを作成するために、国際的な専門家グループが招集された。コンセンサスの定義は、70%以上の同意または不同意とした。コンセンサスが70%以上の場合は「推奨」、70%未満の場合は「提案」とした。
結果:我々は、3次医療において新たに喘息と診断されたすべての成人において、真菌特異的IgEを用いた感作のスクリーニングを推奨するが、治療が困難な喘息小児に限る。我々は、ABPAの素因となる疾患を有するか、あるいは臨床・放射線学的に適合する病像を呈する患者には、真菌感作の必須証明と血清総IgE≧500IU-mL、および真菌特異的IgG、末梢血好酸球増多、または示唆的画像診断のうち2つをもって、ABPAと診断することを推奨する。ABPMは、ABPA様症状を呈するがIgEが正常である場合に考慮される。さらにABPMの診断には、喀痰から原因真菌を繰り返し増殖させる必要があります。私たちは、無症状のABPA患者を治療することを日常的には推奨していません。急性ABPA(新規診断または増悪)の治療には経口プレドニゾロンまたはイトラコナゾール単剤療法を、再発ABPA増悪の治療にはプレドニゾロンとイトラコナゾールの併用療法のみを推奨しています。治療効果を評価するために、客観的な多面的基準を考案した。
結論:ABPA/Mの診断、分類、治療に関するコンセンサスガイドラインを作成し、患者の治療と研究に役立てたい。