小児における副鼻腔感染症および耳原性感染症の頭蓋内合併症:COVID前およびCOVID後におけるその発生に関するESPN調査。
アブストラクト
背景:COVID-19パンデミックは、いくつかの小児脳神経外科疾患の疫学を変化させたと考えられている。限られた症例を対象としたいくつかの研究によると、溶連菌関連副鼻腔炎とICSOはともにパンデミック直後に増加したと考えられるが、その理由(季節的変化とパンデミック関連の影響)はまだ明らかではない。欧州小児脳神経外科学会(ESPN)の本調査の目的は、疫学的および/または臨床的変化の可能性を探るため、COVID前(2017~2019年)、COVID(2020~2021年)、COVID後(2022~2023年6月)を網羅する欧州各国から多数の症例を収集することであった。
材料と方法:ESPN会員に、発症年、患者の年齢と性別、免疫不全またはその他の有利な危険因子の有無、COVID感染、発症時の徴候と症状、一次感染部位、頭蓋内合併症の種類、同定された細菌、外科手術の種類と回数、内科治療の種類と期間、臨床的および放射線学的転帰、追跡調査期間に関する英語の質問票を送付した。
結果:ヨーロッパ14カ国から30施設、254症例が収集された。COVID後(129例、86例/年、全シリーズの50.7%)とCOVID(40例、20例/年、15.7%)またはCOVID前(85例、28.3例/年、33.5%)の間には統計学的に有意な差があった。その他の有意差は、素因・合併症の有無(COVID前が高い)、COVID感染歴(COVID後が高い)であった。人口統計学的データ、微生物学的データ、臨床的データ、放射線学的データ、転帰、罹患率、死亡率に関する限り、関連する差は認められなかった。副鼻腔および中耳/乳様突起が最も多い感染部位であり(それぞれ71%および27%)、硬膜外または硬膜下膿瘍および脳膿瘍が最も多いICSOであった(それぞれ73%および17%)。95%の症例で手術が必要とされ(脳神経外科手術71%、耳鼻咽喉科手術62%)、99%の症例で抗生物質が投与された。12.4ヵ月の経過観察後、臨床的およびX線学的に完全に回復した症例はそれぞれ85%と84%であった。死亡率は2.7%であった。
結論:これらの結果は、ICSOの発生がパンデミック後に有意に増加したことを示唆している。このような増加は、COVID感染による直接的な影響や季節変動というよりも、パンデミックの間接的な影響(例えば免疫負債)に関連しているようである。ICSOは依然として困難な疾患であるが、パンデミックは管理戦略や予後には影響しなかった。副鼻腔炎・耳炎とICSOの疫学的変化は、副鼻腔炎・耳炎を持つ小児の適切なフォローアップについて注意を喚起すべきである。