システム的に十分なサービスを受けていない患者とその子供を対象とした、米国の複数州にまたがる集団における妊娠中の健康状態:PROMISEコホートのデザインとベースライン特性。
DOI:10.1186/s12889-024-18257-8
アブストラクト
背景:妊娠体重増加(GWG)は、妊娠中の健康状態において日常的にモニターされるものであるが、社会的に疎外されたグループの妊娠者、あるいは妊娠前の体格指数(BMI)が下限または上限の妊娠者における最適なGWGについては、重大なギャップが残っている。PROMISE研究の目的は、このような社会から疎外されたサブグループにおいて、不利な出生転帰や有害な乳幼児の成長のリスクが最も低いGWGを決定することである。本論文では、地域医療機関のネットワークから得られた電子カルテデータを用いてPROMISEコホートを構築し、ベースライン特性、縦断的データの利用可能性、GWGに関してコホートの特徴を明らかにするために用いた方法を示す。
方法:15歳以上の患者の外来臨床データに基づいて妊娠を同定し、日付を特定するアルゴリズムを開発した。2005~2020年に分娩した妊娠で、妊娠週数が20週0日から42週6日の間にあり、GWGパターンを検討するために必要な身長と適切な体重の測定値がわかっているものをコホートとした。出生記録と臨床記録から子孫のデータをリンクさせた。妊娠と臨床データ収集プロセスとの関連時期に注意して研究変数を定義した。記述的解析により、コホートの社会人口統計学的特性、ベースライン特性、縦断的データ特性を、全体的およびBMIカテゴリーごとに特徴付けた。
結果:コホートには77,599例の妊娠が含まれる:53%が連邦貧困レベル以下の所得で、82%が公的保険に加入しており、人種・民族はヒスパニック系(56%)、非ヒスパニック系白人(23%)、非ヒスパニック系黒人(12%)が最も多かった。妊娠前のBMIグループは、低体重2%、標準体重34%、過体重31%、クラスI、II、III肥満19%、8%、5%であった。縦断的なデータにより、妊娠3ヵ月ごとのGWGの算出が可能であった;例えば、妊娠1ヵ月、2ヵ月、3ヵ月では、それぞれ中央値で2回、4回、6回の有効な体重測定が可能であった。週当たりのGWGの割合は、第1期、第2期、第3期でそれぞれ0.00kg/週、0.46kg/週、0.51kg/週であり、BMI群間のGWGの差は第2期で最大であった。
結論:PROMISEコホートは、GWGパターンの特徴を明らかにし、十分な報告がなされていないサブグループにおける子どもの成長への影響を推定することを可能にし、最終的にGWGエビデンスと対応するガイドラインの代表性を向上させる。