小児喘息専門センターによる治療困難な重症喘息児のケアの最適化:専門家による実践的経験とアドバイス。
アブストラクト
小児の重症喘息は受け入れがたい治療負担を伴うが、その希少性から、専門医の間でもその治療に関する臨床経験は限られている。この修正デルファイでは、小児の重症喘息の治療経験が豊富な北欧の小児呼吸器専門医とアレルギー専門医16名を招集した。重症喘息児のケアに携わる関係者(小児科医、看護師、介護者を含む)へのインタビュー、および欧州のガイドラインの分析に基づき、専門家は既存のガイダンスのギャップに焦点を当てたコンセンサスを構築した。生物学的製剤による治療が必要な患者のケアを最適化するための検討事項や、生物学的製剤の自宅投与と病院投与の選択について検討した。このコンセンサスは、専門医センターの臨床医、一般小児科医、小児アレルギー専門医、最も重症の喘息児を専門医に紹介する小児呼吸器専門医を対象としている。コンセンサスは専門家の意見に基づいており、公表されているガイドラインと並行して使用することを目的としている。第一に、喘鳴や呼吸困難を呈する小児の喘息を早期に発見することが重要であり、一次医療から専門医療への紹介の閾値を低くすることである。第二に、生物学的製剤を必要とする可能性のある小児は、小児喘息専門医療センターに紹介され、そこで管理されるべきである。我々は、そのようなセンターで必要な専門家チームメンバー、検査、専門知識に関する原則を定めるとともに、在宅ケアによる生物学的製剤の投与が適切な場合と適切でない場合のガイダンスを示す。明確で簡潔な治療計画は、患者・介護者の自己管理に不可欠であり、小児医療から成人医療へ移行するための構造化されたプロセスは貴重である。専門家たちは、小児喘息専門看護師が集学的作業を促進する上で重要な役割を果たす可能性を確認した。このプロジェクトを通じて、重症喘息児のケアを最適化するための実践的アドバイスの枠組みが合意された。我々は、臨床家と政策立案者が、患者ケアを強化するために、この実践的アドバイスを実施することを奨励する。