クラス1、2、3の肥満妊娠における低体重増加または体重減少の安全性:集団ベースのコホート研究。
アブストラクト
背景:肥満女性に対する現在の妊娠時体重増加推奨値は高すぎるという懸念があり、肥満の重症度によってガイドラインを分けるべきである。本研究では、肥満のある妊娠において、現在の推奨値以下の妊娠時体重増加または体重減少の安全性を調査し、肥満の程度によってガイドラインを分ける必要があるかどうかを評価した。
方法:この集団ベースのコホート研究では、Stockholm-Gotland Perinatal Cohort studyの電子カルテを用い、2008年1月1日~2015年12月31日に分娩した単胎妊娠のうち、肥満(妊娠14週以前の妊娠初期のBMI≧30kg/m)を有する妊娠を同定した。妊娠記録は、2019年12月31日までのスウェーデン全国医療登録データとリンクさせた。妊娠時体重増加は、分娩前または分娩時に測定された最終体重から妊娠初期体重(妊娠14週未満)を差し引いた値として算出し、妊娠年齢をzスコアに標準化した。ポアソン回帰を用いて、妊娠時体重増加のzスコアと、死産、乳児死亡、出産時の妊娠週数に対する大きさおよび妊娠週数に対する小ささ、早産、計画外帝王切開分娩、妊娠糖尿病、子癇前症、分娩後の過剰な体重保持、および妊娠後に新たに発症した長期的な母親の心代謝性疾患の複合転帰との関連を評価し、イベントの重症度を考慮して重み付けを行った。米国医学研究所(IOM)が推奨する現在の妊娠時体重増加の下限値(臨月で5kg)と比較し、体重増加zスコアの連続性に沿って複合有害転帰の発生率比(RR)を算出した。RRは交絡因子(母親の年齢、身長、分娩数、妊娠初期のBMI、妊娠初期の喫煙状況、妊娠前の心血管疾患または糖尿病、教育、同居の有無、北欧の出生国)で調整した。
所見:我々のコホートは、中央値7-9年間(IQR 5-8-9-4)追跡された15 760例の肥満妊娠で構成されていた。11667例(74-0%)がクラス1肥満、3160例(20-1%)がクラス2肥満、933例(5-9%)がクラス3肥満であった。これらの妊娠のうち、妊娠中の体重増加はそれぞれ1623例(13-9%)、786例(24-9%)、310例(33-2%)で、IOM勧告の下限値(5kg)以下であった。肥満クラス1または2の妊娠では、妊娠中の体重増加値がIOM勧告の下限値未満であるか、または体重減少があっても、有害複合転帰のリスクは増加しなかった(例えば、体重増加zスコア-2-4、40週時の体重0kgに相当:肥満クラス1では調整後RR 0-97[95%CI 0-89-1-06]、肥満クラス2では0-96[0-86-1-08])。肥満クラス3の妊娠では、IOM限界値未満の体重増加値または体重減少が、有害複合転帰のリスク低下と関連していた(例えば、体重増加zスコア-2-4、または0kgにおける調整RR 0-81[0-71-0-89])。
解釈:この知見は、肥満のある妊婦に対する現行のIOM推奨値の下限を引き下げるか、あるいは削除することを支持するものであり、クラス3の肥満については別のガイドラインが必要であることを示唆するものである。
資金提供:カロリンスカ研究所およびユニス・ケネディ・シュライバー国立小児保健・人間発達研究所。