PCV普及後の欧州の小児における肺炎球菌による急性中耳炎の臨床的・経済的負担-発表されたエビデンスの系統的文献レビュー。
アブストラクト
背景:急性中耳炎(AOM)は、肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)によって引き起こされることが多い、小児期によくみられる疾患である。肺炎球菌結合型ワクチン(PCV7、PCV10、PCV13)はAOMのリスクを低下させるが、AOMの病因や血清型の分布が変化する可能性もある。本研究の目的は、過去10年間にPCVが広く使用された後のヨーロッパにおけるAOMの負担について、肺炎球菌の発生率、病因、血清型分布、抗生物質耐性、経済的負担に焦点を当て、発表された文献からの推定値を検討することである。
方法:このシステマティックレビューは、2011年以降に発表された5歳以下の小児を対象とした欧州31カ国の発表文献を対象とした。PubMed、Embase、Google、および3つの疾患学会のウェブサイトを用いて検索を行った。研究の種類に応じて、ISPOR-AMCP-NPC、ECOBIASまたはROBISを用いて偏りのリスクを評価した。
結果:合計107件の関連記録が同定されたが、研究の方法論や報告には大きなばらつきがあり、アウトカム間の比較には限界があった。国間の発生率や、AOMの原因としてのS. pneumoniaeの検出において、経時的な均質な傾向は確認されなかった。長期にわたるPCVの普及に伴い、入院率(国、PCVの種類、PCV導入からの期間により24.5~38.8%ポイント減少)と抗生物質耐性(国により14~24%減少)の減少が示唆された。最後の2つの傾向は、経済的負担の減少の可能性を示唆しているが、確認されたコストデータでは確認できなかった。また、PCV以外の血清型データが入手可能なすべての国で、ワクチン以外の血清型への血清型分布の増加の証拠があり、ワクチン以外の血清型における抗生物質耐性の増加のデータも限られていた。
結論:ヨーロッパにおけるAOM負担の減少を示す要因もあるが、負担は依然として高く、カバーされていない血清型による負担が残存しており、発表された文献から包括的で正確な最新の負担推定値を提供することは困難である。これは、標準化された方法論、報告、サーベイランスシステムの幅広い利用によって改善される可能性がある。