中低所得国のHIV感染者における肝疾患の代謝的原因:横断的研究。
アブストラクト
はじめに:肝疾患は、HIVとともに生きる人々(PLHIV)の罹患率および死亡率の主要な原因である。中低所得国(LMICs)では慢性ウイルス性肝炎の研究が盛んに行われているが、PLHIVにおける代謝異常が肝疾患に及ぼす負担については限られた情報しかない。
方法:IeDEA-Sentinel Research Networkから2020年10月から2022年7月の間に収集されたベースラインデータの横断的解析を行った。IeDEA-Sentinel Research Networkは、アジア、南北アメリカ、中央、東、南、西アフリカの8つの診療所から、6ヵ月以上抗レトロウイルス治療(ART)を受けている40歳以上のPLHIVを登録した前向きコホートである。臨床評価、空腹時血液サンプルの検査室検査、および振動制御一過性エラストグラフィによる肝硬度測定(LSM)/制御減衰パラメータ(CAP)が実施された。多変量ロジスティック回帰モデルでは、肝線維症(LSM≧7.1kPa)および脂肪症(CAP≧248dB/m)に関連する因子を評価した。有意な肝線維化に関連する各変数の母集団起因率(PAF)は、Levinの式を用いて推定した。
結果:全体で2120人のPLHIV(女性56%、年齢中央値50[四分位範囲:45-56]歳)が対象となった。肥満の有病率は19%、2型糖尿病(T2DM)は12%、高血圧は29%、脂質異常症は53%であった。肝線維症および肝脂肪症の全有病率は、それぞれ7.6%(95%信頼区間[CI]6.1-8.4)および28.4%(95%CI26.5-30.7)であり、地域差があった。出生時の性別は男性(オッズ比[OR]1.62、信頼区間[CI]1.10-2.40)、過体重・肥満(OR=2.50、95%CI 1.69-3.75)、T2DM(OR=2.26、95%CI 1.46-3.47)、ジダノシンへの長期曝露(OR=3.13、95%CI 1.46-6.49)が肝線維化と関連していた。肝線維化に関するPAFでは、過体重・肥満が42%、T2DMが11%を占め、HBsAgが3%、抗HCVが1%であった。脂肪症に関連する因子としては、過体重・肥満(OR 4.25、95%CI 3.29-5.51)、T2DM(OR 2.06、95%CI 1.47-2.88)、スタブジン長期投与(OR 1.69、95%CI 1.27-2.26)、脂質異常症(OR 1.68、95%CI 1.31-2.16)があった。
結論:LMICsのPLHIVにおいて、代謝異常は肝疾患の有意な危険因子であった。代謝異常の危険因子を早期に認識することは、臨床的介入や生活習慣への介入に役立つ可能性がある。これらの所見の因果関係を明らかにするためには、さらなる前向き研究が必要である。