2013年から2021年までの中国における844万人以上の小児、青年、青少年の感染症負担における都市と農村の格差の長期的変動:観察研究。
アブストラクト
背景:経済発展と都市化によって加速した疫学的変遷は、疾病スペクトルの急速な変容をもたらした。しかし、この移行は、都市部と農村部の感染症負担の乖離という変化をもたらした。本研究の目的は、中国の小児、青年、青少年における感染症における長期的な都市と農村の格差を評価することであり、同時にこれらの格差を生み出している特定の疾患についても検討することである。
方法と結果:この観察研究では、4~24歳の8,442,956症例(都市部4,487,043症例、農村部3,955,913症例)から、43の届出感染症に関するデータを調査した。2013年から2021年までのデータは、中国の届出感染症サーベイランスシステムから入手した。43の感染症は、ワクチンで予防可能な感染症、細菌性感染症、消化器・エンテロウイルス感染症、性感染症・血液感染症、媒介感染症、人獣共通感染症、検疫感染症の7つのカテゴリーに分類された。感染症罹患率の算出は、都市部と農村部で層別化した。都市と農村の格差を評価するために、各疾患カテゴリーについて都市部の罹患率を農村部の罹患率で割った罹患率比(IRR)という指標を用いた。9年間の調査期間中、都市部と農村部の両方で、ほとんどの届出感染症は減少または安定したパターンを示した。しかし、届出可能な感染症における都市部と農村部の格差は、有意かつ徐々に拡大していることが観察された。都市部の小児、青年、若者は、農村部の小児、青年、若者の平均年間罹患率が高く、それぞれ10万人当たり439人であったのに対し、10万人当たり211人であった(IRR:2.078、95%CI[2.075、2.081];p<0.001)。2013年から2021年にかけて、この格差は主に百日咳(IRR:1.782、95%CI[1.705、1.862];p<0.001)と季節性インフルエンザ(IRR:3.213、95%CI[3.205、3.220];p<0.001)、ワクチンで予防可能な疾患では結核(IRR:1.011、95%CI[1.006、1.015];p<0.001)、細菌性疾患では猩紅熱(IRR:2.942、95%CI[2.918、2.966];p<0.001)、細菌性疾患では感染性下痢症(IRR:1.932、95%CI[1.924、1.939];p<0.001)、消化器疾患では手足口病(IRR:2.501、95%CI[2.491、2.510];p<0.001)、媒介感染症ではデング熱(IRR:11.952、95%CI[11.313、12.628];p<0.001)、4つの性感染症・血液媒介感染症(梅毒:梅毒:IRR 1.743、95%CI[1.731、1.755]、p<0.001;淋病:IRR 2.658、95%CI[2.635、2.682]、p<0.001;HIV/AIDS:IRR2.269、95%CI[2.239、2.299]、p<0.001;C型肝炎:IRR1.540、95%CI [1.506、1.575]、p<0.001)しかし、ほとんどの人獣共通感染症および検疫対象疾患の発生率が都市部では低いため、部分的には相殺された(例えば、人獣共通感染症のうちブルセラ症:IRR0.516、95%CI [0.498、0.534]、p<0.001;検疫対象疾患のうち出血熱:IRR 0.930、95%CI [0.881, 0.981]、p = 0.008)。さらに、全体的な都市と農村の格差は、中国の中部(IRR:1.704、95%CI[1.699、1.708]、p<0.001)と東北部(IRR:1.713、95%CI[1.700、1.726]、p<0.001)で特に顕著であった。本研究の主な限界は、罹患率が人口の移動を考慮せずに年平均人口データに基づいて算出されたことである。
結論:小児、青年、青少年における感染症は、都市と農村の格差が顕著であった。特に結核、猩紅熱、感染性下痢症、発疹チフスの影響が大きい。これらの調査結果は、感染症を緩和し、都市と農村の格差拡大に対処するための介入が緊急に必要であることを強調している。