ウガンダ、ムラゴ病院における重症急性栄養失調で入院した子どものHIV有病率と母子HIV感染との関連因子:混合法研究。
アブストラクト
背景:HIVの母子感染(MTCT)をなくすための世界的な努力にもかかわらず、多くの小児が感染し続けている。ウガンダのムラゴ病院(Mulago Hospital)のムワナムギム栄養ユニット(Mwanamugimu Nutrition Unit)に入院した重症急性栄養不良(SAM)児とその母親のHIV有病率を測定した。また、HIV感染に関連する子どもの因子を評価し、陽性と判定された母子ダイアッドのサブセットにおけるHIV感染につながる因子を探索した。
方法:REDMOTHIV(Reduce mortality in HIV)臨床試験の中で横断的評価を実施し、栄養ユニットにおいてSAMで入院したHIV感染者およびHIV曝露児の死亡率を減少させるための戦略を検討した。2021年6月から2022年12月にかけて、SAMに罹患した生後1ヵ月から5歳の小児および母親を対象に、入院時に迅速抗体検査を用いてHIV検査を連続的に実施した。生後18ヵ月未満のHIV抗体陽性児には、確定HIV-DNA PCR検査を実施した。MTCTに関連する個人的要因、人間関係、社会的要因、構造的要因を探るため、HIV陽性の二人組の母親に対して、データが飽和するまで詳細な面接(IDI)を行った。量的データはSTATAv14の記述統計とロジスティック回帰を用いて分析し、質的データの分析には内容主題法を用いた。
結果:検査を受けた797人の小児のうち、463人(58.1%)が男性、630人(79.1%)が生後18ヵ月以下であり、76人(9.5%)が陽性であった。母親709人(年齢中央値(IQR)26歳(22歳、30歳))のうち、188人(26.5%)がHIV陽性であった。HIVに曝露した母子188組のうち66組がHIV陽性であり、MTCT率は35.1%(66/188)であった。子どもの年齢が18ヵ月を超えることは、HIV感染とわずかに関連していた(粗OR=1.87,95%CI:1.11-3.12,p値=0.02;調整OR=1.72,95%CI:0.96,3.09,p値=0.068)。16人の母親のIDIから、複数のレベルでHIV感染との関連因子が明らかになった。個人レベルの要因:MTCT(PMTCT)予防に関する不十分な情報、HIVリスクに対する限定的な認識、抗レトロウイルス薬(ARVs)に対する恐怖。人間関係レベルの要因:家族のサポート不足、性的パートナー間の不誠実さ(浮気)。医療施設レベルの要因:医療従事者の否定的な態度、HIV検査の機会損失。コミュニティレベルの要因:貧困、COVID-19の流行による医療サービスの混乱。
結論:PMTCTのための抗レトロウイルス療法が普遍化されたこの時代において、重度の栄養不良児のHIV有病率が10%というのはかなり高い。HIVの垂直感染をなくすためには、HIVとともに生きる母親が内発的に、また家族内、地域内、医療施設内で直面する課題に対処するためのさらなる努力が必要である。