グアテマラ、テクパンの先住民マヤ・カクチケル・コミュニティにおける周産期および後期新生児死亡率の生物社会学的分析:混合方法研究。
アブストラクト
はじめに:新生児死亡率は世界的な公衆衛生上の課題である。グアテマラの新生児死亡率はラテンアメリカで5番目に高く、先住民コミュニティは特にその影響を受けている。本研究の目的は、マヤ・カクチケルのコミュニティにおける新生児死亡率の要因を理解することである。
方法:逐次説明的混合法を用いた。定量的段階では、グアテマラ・チマルテナンゴのGlobal Maternal and Newborn Health Registryの2014~2016年のデータの二次分析を行った。多変量ロジスティック回帰モデルにより、周産期および後期新生児死亡率と関連する因子を特定した。母親、伝統的なマヤの助産師、地元の医療専門家との33件の詳細なインタビューが実施され、定量的な知見が説明された。
結果:33,759件の観察のうち、351件が追跡調査不能であった。出生数は32 559例、死産は670例(20/1000例)、周産期死亡は1265例(38/1000例)、後期新生児死亡は409例(12/1000例)であった。周産期死亡または後期新生児死亡の高いリスクと統計学的に有意な関連があると同定された要因には、母親の教育不足、母親の身長140cm未満、母親の年齢が20歳未満または35歳以上、妊婦健診への出席が4回未満、熟練した付き添いなしでの出産、医療施設での出産、早産、先天異常、その他の産科合併症の存在が含まれる。質的参加者は、深刻な精神的・感情的苦痛や母親の栄養不足が、新生児の脆弱性を高めていると関連づけた。彼らはまた、言葉の壁や医療従事者の強権的な言動に起因する医療制度への不信が、病院での診察を遅らせていることを強調した。彼らは、伝統的助産師と医療スタッフとの協力関係が良い結果をもたらした例を示した。
結論:グアテマラの農村部では、構造的な社会的力が新生児の脆弱性に影響を及ぼしている。医療システムの欠点と相まって、これらの力は不信感と死亡率を増加させる。医療スタッフ、伝統的助産師、家族間の協力関係は、このサイクルを破壊する可能性がある。