小児急性白血病患者に対する同種造血幹細胞移植後の移植片不全:自家再構成か、再移植か?
アブストラクト
背景:移植片不全(GF)は、同種造血幹細胞移植(HSCT)後のまれではあるが重篤な合併症である。この合併症を逆転させるための最良の戦略について明確な推奨がないため、移植片不全の予防が最も望ましいアプローチであることに変わりはない。成長因子の投与、造血前駆細胞の追加ブースト、またはサルベージ造血幹細胞移植が、現在GFの治療に推奨されている方法である。疾患の再発を認めない自己血の回復はGF患者では稀であり、自己血の回復がない場合は、2回目の条件付けレジメンに続いてさらにサルベージ移植を行うことが、長期無病生存の可能性が最も高い治療法です。2回目の造血幹細胞移植の前処置レジメンは生着と転帰に大きな影響を与えますが、現在のところ、GFを発症した患者における2回目の造血幹細胞移植の最適な前処置レジメンに関するコンセンサスは得られていません。さらに、異なるドナーまたは同じドナーからの2回目の移植については、まだ議論の余地があります。
所見:幹細胞移植後に移植片不全に遭遇した急性白血病の小児患者を管理した経験について述べる。
結論と関連性:二次移植はほとんど唯一の救済法であるが、我々は、MAC(Myeloablative conditioning:骨髄芽球除去療法)レジメンを用いた同種幹細胞移植後に移植片不全を経験した小児急性白血病患者の中には、自家造血の回復により長期無病生存を達成できる可能性があることを示した。