ケニア西部の病院を退院した小児におけるβ-ラクタマーゼ産生Klebsiella属菌の表現型および分子学的特徴づけ。
アブストラクト
背景:β-ラクタマーゼ産生Klebsiella属菌の出現と蔓延は、治療の失敗をもたらす大きな医療負担と関連している。我々は、一般的に使用されている抗生物質に対する表現型耐性の割合を明らかにし、抗菌薬耐性(AMR)を有する分離株におけるβ-ラクタマーゼ遺伝子の特徴を明らかにし、退院する小児の便または直腸スワブサンプルから分離されたKlebsiella属菌における表現型AMRの相関を評価することを目的とした。
方法:2016年6月から2019年11月の間にケニア西部の病院を退院した1~59ヵ月の小児245人を対象とした横断研究を実施した。全便または直腸スワブサンプルを採取し、標準的な微生物学的培養によりKlebsiella属を分離した。β-ラクタマーゼ遺伝子はPCR法により検出し、表現型抗菌薬感受性は標準的な微生物学プロトコールに従ってディスク拡散法を用いて測定した。表現型AMRとβ-ラクタマーゼ産生遺伝子のキャリッジの特徴については記述的解析を行った。表現型β-ラクタム薬耐性の相関を評価するために修正ポアソン回帰モデルを用いた。
結果:退院時に分離されたKlebsiella属菌のβ-ラクタマーゼ保有率は62.9%(154/245株)であった。入院中の抗生物質の使用(調整有病比[aPR]=4.51;95%CI:1.79-11.4、p<0.001)、入院期間の長期化(aPR=1.42;95%CI:1.14-1.77、p<0.002)、および処理水へのアクセス(aPR=1.38;95%CI:1.12-1.71、p<0.003)は、表現型決定されたβ-ラクタマーゼの有意な予測因子であった。β-ラクタマーゼ産生Klebsiella属分離株154株はすべて、β-ラクタム/第三世代セファロスポリン耐性の遺伝子マーカーを少なくとも1つ持っていた。最も多く検出された遺伝子は、それぞれbla 142/154(92.2%)、bla 142/154(92.2%)、次いでbla 88/154(57.1%)、bla 48/154(31.2%)であった。
結論:便中のβ-ラクタマーゼ産生Klebsiella属菌の保菌は、ケニア西部の病院を退院した小児の間で一般的であり、入院期間の長期化、抗生物質の使用、処理水の利用などと関連している。この知見は、適切な治療ガイドラインの作成と実施に役立てるために、抗菌薬感受性パターンを継続的にモニタリングする必要性を強調している。さらに、これらの環境および類似の環境におけるβ-ラクタマーゼ産生Klebsiella病原体の蔓延を緩和するために、病院内での抗菌薬管理および感染制御、衛生環境の改善、安全な飲料水へのアクセス以外の対策を推奨する。