小児における神経精神症状の潜在的に見過ごされがちなリスク：モンテルカスト治療

背景：モンテルカストはアレルギー疾患に広く用いられるロイコトリエン受容体拮抗薬である。本研究では、小児におけるモンテルカスト関連神経精神副作用および睡眠障害の発生頻度、重症度、危険因子を調査した。

方法：アレルギー性鼻炎または喘息の治療でモンテルカストを処方された生後6か月～17歳の小児を対象に、31の小児アレルギー・免疫学センターで実施したコホート研究である。登録時に、社会人口統計学的特性、既往の神経精神疾患または睡眠障害の診断歴、モンテルカスト治療の適応を記録し、主たる介護者が子どもの神経精神症状（不眠、悪夢、抑うつ気分）に関するベースライン質問票に回答した。全参加者を1か月間追跡し、この期間終了時に治療後の神経精神症状に関する追跡調査票を記入した。さらに、この期間中に神経精神副作用や睡眠障害が認められた場合は診療所へ連絡するよう保護者に指示した。

結果：合計1163名の小児が登録された。モンテルカスト治療後の1か月間において、不眠、悪夢、夜驚症、眠気、行動問題、過敏性、抑うつ気分、興奮、不安、多動性、学習困難、頭痛の頻度が前月と比較して有意に増加した（全てp＜0.001）。全体として、保護者が報告した小児の神経精神症状は、モンテルカスト治療1か月後、172例（14.8%）から399例（34.3%）に増加した（p＜0.001）。

結論：モンテルカスト治療は、特に抗ヒスタミン薬の併用がある場合、アレルギー疾患を有する小児における神経精神症状および睡眠障害のリスクを増加させる。