アトピー性皮膚炎治療のための食事制限。システマティックレビューとメタアナリシス。

背景： アトピー性皮膚炎（AD）に対する食事の影響は複雑であり、治療法として除去食を用いることには相反する見解がある。

目的： アトピー性皮膚炎治療における除去食の有益性と有害性を系統的に検討する。

方法：MEDLINE、Embase、AMED、PsycINFO、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを対象に、創刊から2022年1月18日まで、言語制限を設けずに、AD治療における食事除去法と食事除去なしを比較した無作為化比較試験（RCT）および観察研究を検索した。湿疹のアウトカムについてランダム効果メタアナリシスを実施した。エビデンスの確実性を評価するために、推奨度、評価、開発、評価アプローチを使用した（CRD42021237953）。

結果：10件のRCT（n = 599；ベースラインの研究平均年齢中央値、1.5歳；研究平均SCOringアトピー性皮膚炎指数中央値、20.7、範囲、3.5-37.6）がメタアナリシスに組み入れられた。食事除去を行わない場合と比較して、食事除去は湿疹の重症度をわずかに改善する可能性があることが、確実性の低い証拠によって示された（食事除去を行った50％と行わなかった41％では、SCOringアトピー性皮膚炎指数が最小重要誤差で8.7ポイント改善された）。7点、リスク差9％［95％CI、0～17］）、そう痒症（日中のそう痒スコア［範囲、0～3］平均差、-0.21［95％CI、-0.57～0.15］）、および不眠（不眠スコア［範囲、0～3］平均差、-0.47［95％CI、-0.80～-0.13］）であった。除去戦略（経験的 vs 検査による誘導）または食物特異的感作に基づく信頼できるサブグループ差はなかった。除去食がIgE介在性食物アレルギーの発症リスクを高める可能性があることを間接的な証拠が示唆しているが、対象となったRCTでは除去食の有害性に関するデータが不十分であった。

結論：除去食は、軽度から中等度のAD患者における湿疹の重症度、そう痒症、および不眠のわずかな、重要でない改善につながる可能性がある。このことは、IgE介在性食物アレルギーの発症やADに対するより効果的な治療法の差し控えなど、無差別な除去食の潜在的リスクと釣り合わせる必要がある。