全肺静脈還流異常を有する患者における従来の方法と一次縫合不要技術が術後早期の心拍リズム障害に与える効果の比較。

背景：全肺静脈還流異常は、肺静脈の流れが右心房に異常な方向で還流する先天性心疾患（CHD）です。本研究では、従来の縫合術または一次縫合不要術で手術を受けた全肺静脈還流異常症例において、これらの術式が早期のリズム障害に与える影響を比較することを目的としました。

方法：2020年5月1日から2022年5月1日までに、従来の縫合術または一次縫合不要術で総異常肺静脈還流異常の修復術を受けた連続70例（中央値年齢1ヶ月、中央値体重4kg）を評価しました。術後不整脈の発生率、診断、および可能性のある危険因子を調査し、統計的に評価しました。

結果：70例の全肺静脈還流異常症例を分析した結果、40例が心上型、18例が心下型、7例が心内型、5例が混合型であった。28例（40％）に肺静脈閉塞が認められました。40例に一次縫合不要術（57％、心上型24例、混合型3例、心下型13例）が施行されました。心肺バイパス時間の中央値（110分対95分）、大動脈クランプ時間の中央値（70分対60分）、最初の72時間における乳酸のピーク値（4.7対4.8 mmol/l）および最初の72時間における血管活性インオトロピックスコアのピーク値（8対10）は、主要縫合不要術と従来術の群で類似していました。従来のグループにおける不整脈の総発生率は、主要な縫合不要グループよりも有意に高かったです（46.7％対22.5％、p = 0.04）。心房性早期収縮は3例（7.5%）、洞性頻脈は6例（15%）、房室接合部異所性頻脈は1例（2.5%）に認められました。心房内再入性頻脈は1例（2.5%）、通常の心房性頻脈は2例（5%）に認められました。従来のグループでは、心房上早期収縮が6例（20%）、洞性頻脈が5例（16.7%）、房室接合部異所性頻脈が4例（13.3%）、心房内再入性頻脈が3例（10%）、心房上頻脈性不整脈が7例（23.3%）に認められました。最初の30日間では、死亡率は同様（10％対10％）で、一次縫合不要群で4例、従来法群で3例でした。症例の追跡調査の中央値は8ヶ月（四分位範囲（IQR）6-10ヶ月）でした。追跡調査において、一次縫合不要群では2例（上室性不整脈1例、心房内再入性頻脈1例）、従来術式群では3例（上室性不整脈2例、心房内再入性頻脈1例）に不整脈が検出されました。すべての症例は心房細動の正常化と抗不整脈薬の併用療法により正常洞調律に回復しました。

結論：手術を受けた全肺静脈還流異常症患者では、早期に異なる不整脈が観察される。従来の方法では、一次縫合不要術に比べ早期にリズム障害の発生率が高かったが、両群間で死亡率および合併症率に有意な差は認められなかった。