小児期の免疫性血小板減少症は後天性トキソプラズマ症と関連するか?ギリシャ人男性幼児における急性ITPを引き起こした珍しい感染症例とガイドラインへの示唆。
DOI:10.1097/INF.0000000000004067
アブストラクト
はじめに:小児免疫性血小板減少性紫斑病(ITP)は、感染症、ワクチン、アレルギー、寄生虫などが引き金となり発症する、異種の免疫介在性疾患である。現在のところ、トキソプラズマ・ゴンディ(T. gondii)との関連を示す文献は症例報告以外にはほとんどない。
方法:著者らは、T. gondii感染から数日後に生命を脅かす血小板数を伴う急性ITPを発症した、2歳半の健康なギリシャ人男児の珍しい症例について述べている。感染発症の証拠は、最初の入院から3ヵ月後に偶然発見され、診断ガイドラインに従って血小板減少の他のもっともらしい原因が除外された後に初めて発見された。
結果:この男児は3ヵ月間に3回の免疫グロブリン静注療法を受けた。3回目の治療では、T. gondii感染に対する軽い抗生物質が併用された。一過性ITP発症の臨床予測モデルでは、この少年の潜在的可能性は高得点であったが、最初の入院から9ヵ月後に完全に回復した。
結論:明らかな原因のないITPについては、トキソプラズマ症との因果関係を検討するため、さらなる研究が必要である。現在、T. gondiiよりも希少性が高く、診断コストの高い疾患の検査がITPガイドラインに含まれている。したがって、小児期のITPの誘因となりうる疾患を検討する際に、トキソプラズマ症の検査を定期的に行い、ITPの治療と補完的に感染症治療を行うことが、治癒プロセスを促進し、そうでなければ閉じこもった小児のQOLを改善する鍵となるかもしれない。