新生児脳症を証明しない低酸素虚血性脳損傷パターンを伴う脳性麻痺の危険因子と転帰。
DOI:10.1212/WNL.0000000000208111
アブストラクト
背景と目的:周産期の低酸素虚血性脳障害は、生涯身体障害で最も多い期産脳性麻痺の主な原因である。診断は新生児期に新生児脳症(NE)と典型的な神経画像所見の組み合わせによってなされるのが一般的である。しかし、新生児脳症の既往のない小児が、小児期以降に運動障害と周産期低酸素虚血傷害と一致する神経画像所見を呈することがある。われわれは,多地域にわたる大規模な脳性麻痺登録のレトロスペクティブな視点を用いて,このような所見の有病率を明らかにしようとした.
方法:Canadian Cerebral Palsy Registryから、妊娠週数が36週を超え、MRIで低酸素性虚血障害(HII、急性期全身性、部分的遷延性、複合性)と一致するパターンを示し、出生後にHIIの原因がない症例を抽出した。NEの記録があった。母体-胎児危険因子、分娩、新生児の経過、および臨床転帰を抽出した。比較はχ検定および多重代入による多変量ロジスティック回帰を用いて行った。バイアスの評価には傾向スコアを用いた。
結果:HIIに典型的なMRI所見を有する170例の小児のうち、140例(82.4%、95%信頼区間[CI]75.7%-87.7%)にNEが記録されており、29例(17.0%、95%CI 11.7%-23.6%)にはNEが記録されていなかった。NEを認めなかった群では、羊水量異常(オッズ比[OR]15.8、95%CI 1.2-835)、胎児発育制限(OR 4.7、95%CI 1.0-19.9)、蘇生回数減少(OR 0.03、95%CI 0.007-0.08)、5分間のアプガースコアが高く(OR 2.2、95%CI 1.6-3.0)、新生児発作を起こしにくく(OR 0.004、95%CI 0.00009-0.03)、治療的低体温療法を受けなかった。MRIは、NEを有する群では中央値1.1ヵ月(四分位範囲[IQR]0.67-12.8ヵ月)、NEを有さない群では12.2ヵ月(IQR6.6-25.9)に実施された(= 0.011)。MRI上の傷害パターンは同様の割合でみられた。片麻痺は、NEが記録されていない人に多くみられた(OR 5.1、95%CI 1.5-16.1)。
考察:最終的に脳性麻痺と診断され、MRI所見が周産期低酸素虚血性脳損傷と一致した期産児の約6分の1は、新生児脳症が記録されていない。長期転帰は脳症を有する同世代の患者と同等であると思われる。新生児脳症が記録されていないからといって、周産期の低酸素虚血性障害が除外されるわけではなく、胎生期に生じている可能性があり、MRIを用いて注意深く評価する必要がある。