1990～2021年、204の国・地域と811の小国家所在地における371の疾病と傷害の世界的発生率、有病率、障害とともに生きた年（YLDs）、障害調整生存年（DALYs）、健康寿命（HALE）：世界疾病負担調査2021のための系統的分析。

背景：障害や早期死亡の根本的原因別に集団の健康状態を詳細、包括的、かつタイムリーに報告することは、疾病や傷害の負担の複雑なパターンを時間的、年齢層的、性別的、場所的に理解し対応する上で極めて重要である。疾病負担の推定が利用可能になれば、公衆衛生の研究者、政策立案者、その他の専門家が疾病を軽減できる戦略を実施できるような、エビデンスに基づく介入を促進することができる。また、持続可能な開発目標など、国内および国際的な保健目標に向けた進捗状況をより厳密にモニタリングすることもできる。30年にわたり、Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD)はこのようなニーズを満たしてきた。GBD2021の作成には、協力者のグローバルなネットワークが、利用可能なすべてのデータの提供、レビュー、分析に貢献している。GBDの推計値は、追加データと洗練された分析手法により、定期的に更新される。GBD 2021 は、COVID-19 パンデミックによる健康被害の推定値を初めて提示している。

方法： GBD 2021 の疾病と傷害の負荷分析では、371 の疾病と傷害について、100 983 のデータソースを用いて、障害とともに生きた年（YLDs）、失われた生命年（YLLs）、障害調整生存年（DALYs）、健康寿命（HALEs）を推計した。データは、バイタル登録システム、口頭による剖検、国勢調査、世帯調査、疾患別登録、医療サービス接触データ、その他の情報源から抽出した。YLDsは、各疾患と傷害について、後遺症の原因年齢・性別・場所年別有病率にそれぞれの障害ウエイトを乗じて算出した。YLLsは、原因年齢-性-所在年別の死亡数に、死亡した年齢の標準余命を乗じて算出した。DALYsはYLDsとYLLsを合計して算出した。HALE推計値は、人口1人当たりのYLDと、場所、年齢、性別、年、原因別の年齢別死亡率を用いて算出した。95％不確実性区間（UI）は、すべての最終推定値について500回の抽選の2-5パーセンタイル値と97-5パーセンタイル値として作成した。不確実性は推定過程の各段階で伝播された。1990年から2021年まで、7つのスーパーリージョン、21の地域、204の国と地域（サブナショナルな場所を持つ21の国を含む）、811のサブナショナルな場所について、世界全体の数と年齢標準化率が計算された。ここでは、2010年から2021年までのデータを報告し、過去10年間およびCOVID-19パンデミックの最初の2年間の疾病負担の傾向を明らかにする。

所見：世界のDALYは、2010年の2300億人（95％UI 2-44-2-85）から、2021年には全死因合計で2800億人（2-64-3-15）に増加した。このDALY数の増加の多くは、2010年から2019年にかけて世界の年齢標準化全死因DALY率が14-2％（95％UI 10-7-17-3）減少したことが示すように、人口増加と高齢化によるものである。しかし、注目すべきことに、この死亡率の減少はCOVID-19パンデミックの最初の2年間で逆転し、2019年以降の世界の年齢標準化全死因DALY率は、2020年に4-1％（1-8-6-3）、2021年に7-2％（4-7-10-0）増加した。2021年には、COVID-19が世界全体のDALYの主な原因（2億1,200万人[198-0-234-5]DALY）となり、虚血性心疾患（1億8,800万人-300万人[176-7-198-3]）、新生児障害（1億8,600万人-300万人[162-3-214-9]）、脳卒中（1億6,000万人-400万人[148-0-171-7]）がこれに続いた。しかし、他の主要な伝染性疾患、妊産婦疾患、新生児疾患、栄養疾患（CMNN）では、顕著な健康増進が見られた。2010年から2021年の間に、世界全体で、HIV/AIDSの年齢標準化DALY率は47-8％減少し（43-3-51-7）、下痢性疾患のDALY率は47-0％減少した（39-9-52-9）。2021年の非感染性疾患によるDALYは1730億（95% UI 1-54-1-94）であり、2010年からの年齢標準化DALY率は6-4%（95% UI 3-5-9-5）減少した。2010年から2021年の間に、25の主要なレベル3の原因の中で、年齢標準化DALY率は不安障害（16-7％[14-0-19-8]）、うつ病性障害（16-4％[11-9-21-3]）、糖尿病（14-0％[10-0-17-4]）で最も大幅に増加した。負傷による年齢標準化DALY率は、2010年から2021年の間に世界全体で24-0％（20-7-27-2）減少したが、改善は場所、年齢、性別で一様ではなかった。世界全体では、出生時HALEはわずかに改善し、2010年の61-3歳（58-6-63-6）から2021年には62-2歳（59-4-64-7）となった。しかし、この全体的な増加にもかかわらず、HALEは2019年から2021年の間に2-2％（1-6-2-9）減少した。

解釈：COVID-19パンデミックを、健康喪失の原因として相互に排他的であり、かつ総体的に網羅的なリストという文脈でとらえることは、その影響を理解し、保健資金と政策が費用対効果が高くエビデンスに基づく介入を通じて、地域レベルと世界レベルの両方のニーズに対応できるようにするために極めて重要である。世界的な疫学的変遷は現在も進行中である。我々の調査結果は、非伝染性疾患の予防と治療政策を優先し、保健システムを強化することが、引き続き極めて重要であることを示唆している。世界的な傾向は改善しつつあるが、CMNN疾患の負担は依然として容認できないほど高い。エビデンスに基づく介入は、幼い子どもや母親の命を救い、世界中の社会の全体的な健康と経済状況を改善するのに役立つ。各国政府と多国間機関は、今後数十年の間に資源を圧迫するであろう疾病や傷害の負担を軽減する努力と並行して、パンデミック対策計画を優先すべきである。

資金提供：ビル＆メリンダ・ゲイツ財団