COVID-19時間関連多系統炎症症候群（MIS-C）の小児における心血管病変：心臓磁気共鳴法は問題の核心に到達できるか？

アブストラクト

背景：小児の多系統炎症性症候群（MIS-C）は、川崎病（KD）のような他の炎症性疾患と症状の重なりが顕著であるが、両疾患の本当の違いはまだ議論の余地がある。冠動脈病変（CAL）はKDに最も関連する合併症である。それにもかかわらず、MIS-CではCAL、心筋炎、心膜炎、不整脈が主な心血管合併症である。診断時および経過観察中には、心電図と心エコーによる綿密な臨床評価が必須である。心臓磁気共鳴（MRI）は超音波所見に重要なデータを加える。しかし、MIS-Cにおける心臓MRIの研究は、少数のコホートに限られている。

方法：MIS-Cに続発した心病変を有する小児20例（1～16歳、女児11例、男児9例）を登録し、すべて心臓MRIで評価した。

結果：8人の小児に病理学的心臓MRIが認められた：2人は心嚢液貯留、2人は心筋水腫、1人は大動脈不全、3人は遅延性増強（1人は水腫を伴う急性心筋炎、2人は心筋線維症）。遅発性増強は最初のMRI評価から5.6～9ヵ月後に有意に減少した。病理学的MRIを受けた患者の25％は2弁の弁不全を伴うCALであった。MRIが正常であった患者の17％にCALが認められ、1例に1弁の弁不全を伴っていた。血液学的、臨床的、心臓学的パラメータと治療との相関は統計学的有意差には達しなかった。4人の患者にアナキンラが投与された。そのうち2例は心臓MRIが正常であった。すべての患者で経過観察中に心臓病変は消失した。心臓MRIが病的であった患者の中には、コンプライアンスが低いためにMRIによるコントロールができなかった患者もいた。しかし、これらの症例では、心エコー検査と心電図検査で病的データの消失が確認された。

結論：他の心臓病変を合併している患者では、CALのリスクが高いことが証明された。心臓MRIはルーチンに実施することは困難であるが、MIS-C患者の急性心筋障害と転帰を評価するのに有用である。