新生児低酸素性虚血性脳症の危険因子と治療的低体温療法：マッチドケースコントロール研究。

背景：周産期の窒息は新生児の罹患率と死亡率の主な原因の一つである。中等症および重症の窒息症例では、低酸素性虚血性脳症（HIE）と呼ばれる病態と、それに伴う永続的な神経学的罹患が生じる。窒息の病因は多因子であるため、その予防は困難であるが、終末期の新生児では、治療的冷却により永続的な脳障害を予防または軽減することができる。本研究の目的は、中等度および重度のHIEと治療的低体温療法の必要性について、出生前および分娩に関連するさまざまな危険因子の重要性を評価することである。

方法：2013～2017年にヘルシンキ大学地域の病院でレトロスペクティブ・マッチケースコントロール研究を実施した。中等度または重度のHIEを発症し、治療的低体温療法が必要な新生児単胎児を対象とした。ICDコードP91.00、P91.01、P91.02を用いて病院のデータベースから特定した。治療的低体温療法を必要としたすべての新生児について、性別、胎位、分娩病院、分娩様式が一致した連続した正期産単胎新生児を対照として選択した。産科的危険因子および分娩危険因子とHIE発症との間のオッズ比（OR）を算出した。

結果：研究期間中、マッチさせた対照を含む88例が組み入れ基準を満たした。症例と対照の母体および乳児の特徴は類似していたが、症例では喫煙が多かった（aOR 1.46, CI 1.14-1.64, p = 0.003）。子癇前症、糖尿病、子宮内発育制限の発生率は各群で同等であった。陣痛誘発（aOR 3.08、CI 1.18-8.05、p = 0.02）と産科的緊急事態（aOR 3.51、CI 1.28-9.60、p = 0.015）は症例群で多かった。陣痛第2期の期間や分娩時の鎮痛に差はみられなかった。

結論：喫煙、分娩誘発、あらゆる産科的緊急事態、特に肩甲難産は、HIEのリスクを増加させ、治療的低体温療法の必要性を高める。母親の喫煙と産科的緊急事態は、臨床医がコントロールすることはほとんどできないため、陣痛誘発時の判断は慎重に行う必要がある。