妊娠前の体格指数と体外受精における臨床転帰との関連：多施設共同レトロスペクティブ・コホート研究。

アブストラクト

背景：女性の肥満と出産年齢の遅れの増加に伴い、肥満が妊娠や新生児の予後に与える影響についての議論が盛んになっている。肥満と加齢が妊孕性に及ぼす潜在的な悪影響から、体外受精を希望する肥満女性が、加齢の代償として長期間の減量過程で達成した理想的なBMIの恩恵を受けることができるのかという考えが生まれる。我々は、体外受精(IVF)治療を受ける患者における肥満度(BMI)と臨床転帰または新生児転帰との関連を評価し、肥満の患者、特に高齢の患者にとって、まず減量することが必要かどうかを明らかにすることを目的とした。

方法：中国の多施設データを用いてレトロスペクティブ・コホート研究を行った。女性はWHO肥満基準（第1群：BMI＜18.5、第2群：18.5≦BMI＜23.0、第3群：23.0≦BMI＜25.0、第4群：25.0≦BMI＜30.0、第5群：BMI≧30.0）を用いて、出産前のBMI（kg/m）で5群に層別化された。主要転帰は累積出生率（CLBR）とし、その他の臨床的転帰および新生児転帰は副次的転帰として評価した。多変量ロジスティック回帰分析を行い、BMIとCLBR、またはBMIといくつかの新生児転帰との関連を評価した。さらに、年齢とBMIに基づいてCLBRを予測する機械学習アルゴリズムを実施した。

結果：2013年1月から2017年12月までに自己卵子による初回体外受精を受けた女性115,287人を本研究の対象とした。5群間のCLBRの差は統計学的に有意であった（P＜0.001）。多変量ロジスティック回帰分析の結果、BMIはCLBRに有意な影響を及ぼさなかったが、女性の年齢はCLBRと負の相関を示した。さらに、5群間で異なる年齢層別でCLBRを計算したところ、CLBRは年齢が高くなるにつれて低下し、定量的には35歳以降は1歳刻みで約2％低下したが、同じ年齢層別で5群に対応するCLBRにはほとんど差が認められなかった。機械学習アルゴリズムによって導き出されたモデルでは、各年齢層別化におけるCLBRに対するBMIの影響はごくわずかであったが、CLBRに対する年齢の影響は圧倒的であった。多変量ロジスティック回帰分析の結果、BMIは早産、低出生体重児、妊娠低年齢児（SGA）、妊娠高年齢児（LGA）には影響しなかったが、BMIは胎児巨大症の独立した危険因子であり、BMIと正の相関があった。

結論：母親の妊娠前BMIは、胎児巨大症を除き、CLBRおよび新生児転帰とは関連がなかった。一方、CLBRは年齢が高くなるにつれて低下した。肥満＋高齢の体外受精希望女性にとっては、まず減量するよりも、治療開始が早ければ早いほどよい。今後、この結論を確認するためには、サンプル数の多い多施設共同前向き研究が必要である。