アブストラクト

背景：子宮頸がん検診や罹患率における精神疾患に関連した格差が報告されているにもかかわらず、ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種などの子宮頸がん予防戦略における格差については十分なデータが存在しない。われわれは、スウェーデンにおける女児とその両親の精神疾患および神経発達状態とHPVワクチン接種率との関連を調査することを目的とした。

方法：この集団ベースのコホート研究は、10～13歳の女児に1回目のワクチン接種を行い、12ヵ月以内に2回目の接種を行う、スウェーデンの学校ベースのHPVワクチン接種プログラムに基づいて行われた。スウェーデン全人口登録（Swedish Total Population Register）を用いて、2002年1月1日から2004年3月1日までに生まれた女児、すなわち2012年秋に開始されたワクチン接種プログラムから2019年3月までにワクチン2回接種の対象となった女児を同定した。全国的なスウェーデンの登録データ（全国患者登録、処方薬登録、HPVワクチン接種登録、全国ワクチン接種登録、全人口登録、多世代登録、健康保険・労働市場調査縦断統合データベース、教育登録、全国子宮頸部検診登録、がん登録）を用いて、精神疾患や神経発達状態を含む個人および親の精神衛生状態（臨床診断および処方された向精神薬の使用によって定義）、HPVワクチンの接種率（1回目および2回目）、社会人口統計学的および臨床的特徴を定義した。多変量ポアソン回帰モデルを用いて算出された、個人および親の精神的健康状態に関する、女児の14歳の誕生日までのHPVワクチン1回目の接種率と、15歳の誕生日までの2回目の接種率の2つのアウトカムである。

結果：115 104人の女児が研究集団に含まれた。2211人の女児（1-9％）が何らかの精神的健康状態について専門医の診断を受けていた。HPVワクチンの初回接種率は80-7％（115 104人中92 912人）であり、精神疾患のある女児とない女児では低かった（調整相対リスク0-89［95％CI 0-87-0-91］）。自閉症（0-79［0-75-0-85］）または知的障害（0-78［0-73-0-83］）の診断は、HPVワクチン接種率の低下と最も強く関連していた。向精神薬を処方されている女児と処方されていない女児ではワクチン接種率も低く（0-93 [0-92-0-95]）、抗精神病薬（0-68 [0-56-0-82]）で最も強い関連が認められた。2回目の服用率は95～0％（92 912人中88 308人）であり、服用率と女児やその両親の精神的健康状態との間に強い関連は認められなかった。

解釈：この所見は、精神的健康状態を有する女児における子宮頸がん予防の格差を示唆するものであり、衡平な予防を確保するためにさらなる研究が必要である。

資金提供：スウェーデンがん協会。

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