アブストラクト

コンピュータ断層撮影（CT）を受けた軽症鈍的頭部外傷の小児において、重要な外傷性脳損傷のリスクが極めて低い除外症例に限定して、頭部画像の反復撮影の臨床的意義を評価する。われわれは、小児救急医療応用研究ネットワーク（PECARN）の規則に従い、頭部画像の反復撮影と初回CT検査を受けた生後24ヵ月未満の軽症頭部外傷児のレトロスペクティブコホート研究を実施した。741人の小児を登録し、110人が頭蓋骨骨折（SF）であった。初回CTでSFを認め、数日後に頭部MRIを受けた96例のうち、36例（37.5%）の初回CT所見でSFに加えて頭蓋内損傷が認められた。初回CTで頭蓋内損傷を伴わないSF単発症例とSFと頭蓋内損傷を伴う症例のうち，追跡MRIで新たな頭蓋内所見を示した症例数は，それぞれ25/60例（40.7％）と14/36例（38.9％）であった。到着時の皮下血腫，冠状縫合線や骨折線との交差は，新たな頭蓋内所見と有意に関連していた．初回CTでSFと頭蓋内損傷を認めた4例が脳外科的介入を受けた。単発のSFに対しては介入の必要はなかった。われわれは、頭部外傷を受けた小児の割合が、特に臨床的に重要な外傷性脳損傷のリスクが非常に低い小児において、追跡MRIで新たな所見を有することを示した。PECARNの規則を満たす新たな頭蓋内MRI所見を示す患者は、最初のCT所見が孤立性SFであれば、脳外科的介入を必要としない可能性がある。

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