アブストラクト

背景：学校を拠点とした水と衛生（WASH）は、学童、特に初潮後の女児の健康と出席率を改善する可能性があるが、既存のエビデンスはまちまちである。我々は、都市部の学校ベースのWASHプログラム（Project WISE）が子どもの健康と出席率に与える影響を調査した。

方法：WISEクラスター無作為化試験は、エチオピアのアディスアベバの公立小学校60校で1学年にわたって実施され、1校あたり無作為に選ばれた2～4クラス（～100人）の2～8年生（7～16歳）が「オープンコホート」として登録された。学校は、層別無作為化により、2021/2022年度中に介入を受ける学校と2022/2023年度中に介入を受ける学校（待機者対照）に1対1で割り付けられた。介入には、飲料水の貯蔵、ろ過、アクセス、手洗い場の改善、行動変容の促進が含まれた。計画された衛生設備の改善は実現されなかった。介入後（2022年3月～6月）の4回の抜き打ち授業参観で、参観者は、点呼欠席、出席していた児童のうち児童が報告した過去7日間の呼吸器疾患と下痢の主要結果を記録した。解析はintention-to-treatで行った。

結果：対象83校のうち60校が無作為に選ばれ、割り付けられた。試験開始時（2021年11月23日～12月22日）に5987名が登録され、追跡調査中に残りの242名が登録された。6166人（99.0％）の生徒の点呼欠席、6145人（98.6％）の生徒が報告した病気に関するデータが得られた。介入校と対照校では、フォローアップ期間中に過去7日間に生徒が報告した呼吸器疾患のオッズが相対的に16％減少した（aOR 0.84；95％CI 0.71-1.00；p＝0.046）。生徒が報告した過去7日間の下痢（aOR 1.15; 95% CI 0.84-1.59; p = 0.39）、点呼欠席（aOR 1.07; 95% 0.83-1.38; p = 0.59）に対する効果の証拠はなかった。月経ケアの自己効力感の増加はわずかであり（0-100スケールでaMD 3.32、95％CI 0.05-6.59）、他の副次的転帰に対する効果の証拠は認められなかった。

結論：学校全体のWASH環境を改善するためのこの大規模な介入は、生徒が報告した呼吸器疾患には境界線上の影響を与えたが、下痢性疾患や生徒の欠席には影響を与えなかった。今後の研究では、WASHに関連した疾病、欠席、その他の教育成果との関係を明らかにする必要がある。

臨床試験登録：ClinicalTrials.gov、番号NCT05024890。