母親のサイトメガロウイルス（CMV）血清学：先天性CMV感染の検出におけるCMV IgMおよびIgG陽性率の診断限界。

アブストラクト

はじめに：先天性サイトメガロウイルス（cCMV）は一般的な先天性ウイルス感染症である。cCMVの検査は通常、母体のCMV血清学的検査、特にIgM抗体とIgG抗体の評価から始まる。母体のCMV IgMが陰性であれば、最近の母体のCMV感染リスクは低く、胎児におけるcCMVのリスクも低いことが示唆される。その結果、母体のCMV IgMが陰性であれば、しばしばcCMVは除外される。

方法：我々の周産期剖検および胎盤病理データベースにおいて、妊娠第2期の母体CMV IgM陰性にもかかわらずcCMVを発症した5例を同定した。

結果：5例すべてにおいて、妊娠第2期の超音波検査で初めて胎児の異常が発見され、母体CMV検査が行われた。妊娠第2期の母体CMV IgMが全例で陰性であったことから、cCMVの可能性は低いと考えられ、4例ではそれ以上の出生前CMV検査は行われなかった。その後、胎盤および/または剖検検査によりcCMVと診断された。この診断の後、3症例で凍結保存された初産婦血液検体に対して、後方視的CMV血清学的検査とIgG avidity検査が実施された。このうち、2例の初産婦検体はIgG+、IgM+であり、IgG活性が低かったことから、妊娠前後に母体が一次的にCMVに感染していたことが示唆された。3例目では、第1期と第2期の母体血液検体がともにIgG+、IgM-であり、高いIgGアビディティを示したことから、母体の非一次CMV感染（すなわち、CMVの再活性化または再感染）が示唆された。

結論：妊娠第2期の母体CMV IgMが陰性であっても、CMV感染を除外することはできない。CMV IgGアビディティ検査や凍結保存された妊娠第1期の母体血液サンプルの解析は、貴重な知見を提供するが、限界がある。羊水に対するCMV PCRは有用な出生前診断手段である。原因不明の胎児異常や死亡例に対しては、剖検と胎盤検査が推奨される。