アブストラクト

背景：CERTAIN（Cooperative European Paediatric Renal Transplant Initiative）による本研究は、小児腎移植レシピエント（pKTR）における抗体媒介性拒絶反応（AMR）の発生率、危険因子、現在の管理戦略、転帰を明らかにすることを目的とした。

方法：CERTAIN（Cooperative European Paediatric Renal Transplant Initiative）レジストリに報告されたデータを用いて、国際的、多施設、縦断的コホート研究を行った。ヨーロッパの21施設からの337例のpKTRを解析した。腎機能障害、拒絶反応、HLAドナー特異的抗体、BKポリオーマウイルス関連（BKPyV）腎症、移植片喪失などの臨床転帰を移植後5年まで評価した。

結果：移植後のde novoドナー特異的クラスI HLA抗体（HLA-DSA）の累積発生率は、1年目で4.5％、3年目で8.3％、5年目で13％であった。de novoクラスII HLA-DSAに対応するデータは、それぞれ10％、22.5％、30.6％であった。移植後5年間の急性ABMRの累積発生率は10％、慢性活動性ABMRの累積発生率は5.9％であった。HLA-DRミスマッチとde novo HLA-DSA、特にクラスIとクラスIIのHLA-DSA二重陽性はABMRの有意な危険因子であったが、サイトメガロウイルス（CMV）IgG陰性のレシピエントとCMV IgG陰性のドナーはより低い危険因子と関連していた。BKPyV腎症は移植片機能不全の最も高いリスクと関連しており、次いでABMR、T細胞介在性拒絶反応、ドナーの年齢が高かった。

結論：本研究は、pKTRにおけるde novo HLA-DSAおよびABMRの発生率を推定し、移植片機能不全の強力な危険因子としてのBKPyV腎症の重要性を明らかにするものである。