アブストラクト

背景米国では、黒人とラテン系の喘息児は、白人の喘息児に比べて、喘息増悪による救急外来受診や入院を必要とする可能性が高い。格差の主な要因として、患者レベルの社会経済的地位や医療へのアクセスを挙げる者が多いが、格差の主な根本原因である制度的人種差別に注目が集まっている。現在の喘息格差の概念モデルでは、社会的決定要因、環境暴露、エピジェネティック因子、医療へのアクセスや質の差への不平等な曝露の基盤として、制度的人種差別の歴史的および現在の影響が描かれている。これらは最終的に、喘息の罹患率と死亡率をもたらすライフコースにわたる生物学的変化をもたらす。方法2022年米国胸部学会国際会議において、小児喘息研究における制度的人種差別に対処するためのギャップと機会を特定するために、多様な専門家パネルが集められた。パネリストは、喘息を持つ小児に対する制度的人種差別の影響を検討し、対処するためには、研究者と生物医学研究を支援する医療制度が、1）子どもの健康に対する制度的人種差別の影響をどのように概念化し、特徴づけるかについての理解における現在のギャップに対処する必要があることを発見した、2) 多様な学問領域を活用し、喘息の健康転帰における格差の一因となっている人種差別システムに対処する介入を評価する研究の特定と設計において、制度的人種差別の影響を受けているコミュニティに関与してもらう研究を設計すること、3) 研究とその普及において反人種差別の実践を促進するために必要となる資金調達の仕組みと組織的研究実践に取り組むこと。結果徹底的な文献調査と専門家の意見聴取により、小児喘息において、喘息児にみられる格差の多くの根本的原因として制度的人種差別を特定する研究はほとんどないことが示された。患者や家族が生活する人種差別システムに対処するための介入策を立案するためには、地域社会の関与と研究への参加が不可欠である。衡平性のレンズを用いた普及・実施研究は、制度的人種差別に対処するための介入策の影響とその下流への影響を理解するために必要な多層的評価を提供する。制度的人種差別と小児喘息の影響に対処するためには、研究チームに対する研修の強化、人種差別の影響を評価する研究に取り組む研究への資金提供、地域住民を含む多様で学際的な研究チームへの資金提供、研究結果に基づく政策変更の提唱に対する組織的・財政的支援が必要である。結論小児喘息の転帰に及ぼす制度的人種差別の影響に取り組む研究を支援するためには、革新的な研究デザイン、制度的人種差別の影響を特定するための新しいツール、地域社会の関与、インフラストラクチャーと資金の改善がすべて必要である。

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