フォンタン手術後のインスリン抵抗性

単心室患者でフォンタン手術後（S/P Fontan）の患者は、後天性合併症リスクが高い。インスリン抵抗性（IR）は心血管合併症および死亡の予測因子である。 フォンタン術後患者と対照群を用いた単施設横断研究により、フォンタン術後のIRを評価した。定量的インスリン指数（QUICKI）および自然対数変換したホメオスタシスモデル評価（ln HOMA-IR）を用いて、年齢調整の有無にかかわらずIRの群間比較を行った。合計89例（フォンタン術後59例、対照群30例）が対象となった。 フォンタン患者群は対照群と比較し、QUICKI値の有意な低下（0.34±0.03 vs 0.37±0.02）およびln(HOMA-IR)値の上昇（0.82±0.62 vs 0.24±0.44）を示した（いずれもp＜0.0001）。この差は年齢調整後も有意であった。 年齢の上昇に伴い、フォンタン術後患者ではQUICKI値の有意かつ漸進的な低下（p＝0.01）とln(HOMA-IR)値の上昇（p＝0.02）が認められた。 肥満を伴うフォンタン患者を除外した解析においても、年齢調整後、フォンタン患者群では対照群と比較してQUICKIの有意な減少とln(HOMA-IR)の上昇が認められた（いずれもp＜0.05）。 QUICKIを用いた場合、フォンタン患者41例（69.5%）にIRが認められたのに対し、対照群では3例（10%）であった（p＜0.0001）。HOMA-IRを用いた場合、フォンタン患者32例（54.2%）にIRが認められたのに対し、対照群では5例（16.7%）であった（p＝0.001）。 フォンタン患者は対照群と比較して有意に高いIRを有し、その有病率は年齢とともに増加した。IRは長期的な罹患率および死亡率と相関することが知られており、治療によって改善可能なため、フォンタン患者においてIRを可能な限り早期に特定することが極めて重要であると考える。