小児における腹腔鏡下ロボット支援修復的肛門直腸切除術および回腸J-ポーチ-肛門吻合術：二段階アプローチへの移行。

アブストラクト

背景回腸肛門吻合術（IPAA）を伴う修復的直腸切除術（RPC）は、内科的治療に反応しない潰瘍性大腸炎（UC）患者や家族性大腸腺腫症患者に対するゴールドスタンダードな外科的治療法である。ロボットIPAAは、小児の潰瘍性大腸炎に対する外科的治療法として安全かつ実現可能な選択肢である。イレウス切開を伴わないIPAAの実行可能性は、成人では修正2段階アプローチで証明されている。目的：本研究の目的は、小児患者におけるIPAAを伴うRPCに対するロボット修正2段階アプローチの実現可能性、成績、合併症について、ロボット3段階アプローチと比較検討することである。方法内科的治療抵抗性のUCに対して手術治療を受けた4～18歳の全患者を対象とした。人口統計学的特徴、臨床的特徴、大腸切除時および再建手術時の年齢、術中の詳細および合併症、術後成績を解析した。結果13例（男性6例、女性7例）が研究に組み入れられた。8例ではRPCおよびIPAA時にイレオストミーが形成された（第1群）。5例ではIPAA時に腸管の連続性が再統合された（第2群）。術中合併症とコンバージョンは記録されなかった。グループ1の患者1人に術後パウチ合併症がみられた。2段階手術を受けた5例には短期合併症はみられなかった。短期合併症（P = 0.48）および長期合併症（P = 0.07）において、統計学的な群間差は認められなかった。結論RALSは直腸郭清と回腸肛門吻合の精度において他の手技より優れている。