先天性横隔膜ヘルニア児の脳発達の評価-自動化された脳セグメンテーションアプローチ。

背景・目的：先天性横隔膜ヘルニア（CDH）は新生児に影響を及ぼす重篤な疾患であり、認知機能、運動機能、行動機能に影響を及ぼす神経発達遅延などの長期的な罹患をもたらすことが多い。これらの遅れは、正常な脳の成長を妨げる肺の発達障害や慢性低酸素症などの出生前および出生後の要因に起因すると考えられている。これらの神経発達障害の根本的なメカニズムを理解することは、予後と患者の転帰を改善するために極めて重要である。特に、ECMOのような治療法の進歩は生存率を向上させたが、神経発達に対する新たなリスクももたらしている。本研究では、MRIを用いた自動セグメンテーション法を用いて、ECMOの有無にかかわらずCDH修復術を受けた2歳児の脳の発達を健常対照群と比較して評価することを目的とした。

対象および方法：本研究では、31人のCDH児（うち10人はECMO療法を受けた）と31人の健常児からなる対照群を対象とした。MRI検査は3T装置を用いて行われた。MRIデータはCerebroMatic toolboxとSPM12ソフトウェアを用いて処理され、脳脊髄液（CSF）、灰白質（GM）、白質（WM）、皮質厚（CT）が測定された。

結果：CDH患者は健常対照群と比較して、CSF（p=0.009）、GM（p=0.02）、総頭蓋内容積（TIV）（p=0.01）が有意に増加した。ECMO治療患者では、健常対照と比較して、GM（p=0.01）とCSF（p=0.005）の容積が有意に増加した。CTはECMO治療にかかわらずCDH患者で有意に高く、潜在的な成熟障害を示した。

結論：本研究により、CDHの小児、特にECMO療法を必要とする小児における神経発達の違いが明らかになった。CT、GM、CSF量の増加は、複雑な神経発達上の課題を示唆している。