イングランドにおける妊産婦と周産期の転帰における民族間の不平等に対するパンデミックサービスの変更の影響：集団ベースの研究。

目的：英国および世界では、妊産婦ケアや周産期ケア、転帰において民族間の不平等が顕著である。我々は、COVID-19パンデミックにおけるケア提供の前例のない変化が、不利な出産転帰における不平等に及ぼす影響を評価することを目的とする。

デザイン：構造化された電子カルテデータを用いたレトロスペクティブコホート研究。

設定：産科医療を提供する英国の病院信託。

参加者：2018年4月1日～2021年3月31日にイングランドの国民保健サービス（NHS）で出産した女性および出生児で、プレパンデミック、第1次パンデミックウェーブ（2020年3月26日～2020年6月30日）、第2次パンデミックウェーブ（2020年7月1日～2021年3月31日）の3つの時期に分類した。自己申告の民族は、白人、南アジア系、黒人、混血、その他に分類された。

主要アウトカム評価項目：母体（緊急帝王切開、産科的肛門括約筋損傷、子宮摘出術、敗血症、麻酔合併症、入院期間の延長）および周産期（死産、新生児死亡、早産、脳損傷、妊娠低月齢児、入院期間の延長）の複合指標および構成指標。異なる民族グループ間の相対リスクの比較にはポアソン回帰を用いた。

結果：母体154万件、新生児143万件の記録が対象となった。出生1,000件当たりの有害転帰の全発生率は、当初母体：308.0（95％信頼区間307.0～309.0）から291.0（95％信頼区間311.4～314.9）（p＜0.001）、周産期：133.0（95％信頼区間132.3～133.7）から111.9（95％信頼区間110.1～113.7）（p＜0.001））へと減少したが、その後第2次流行期に増加した（母体：313.2（95％信頼区間307.0～309.0）から291.0（95％信頼区間311.4～314.9））：313.2（95％CI311.4～314.9）（p＜0.001）；周産期118.9（95％CI117.7～120.0）（p＜0.001））。有害転帰のリスクは、いずれの流行期においても、白人女性と比較して、すべての少数民族グループの女性と赤ちゃんで高かった。黒人および南アジア系の女性と乳児は、有害転帰を持続する可能性が約25％高かった。有害転帰の全体的な変化はすべての集団で同様であったが、既存の不平等はパンデミック期間を通じて持続していた。

解釈：妊産婦サービスとケアに大幅な変更があったにもかかわらず、妊産婦と周産期・新生児の有害転帰における既存の不平等は、パンデミックの間、緩和されるどころか維持された。不平等を減少させるための可能な介入についてさらなる研究が必要である。