アルゼンチンにおける呼吸器シンシチアルウイルスの疫学：COVID-19パンデミックから妊産婦予防接種戦略まで。

はじめに：世界的に、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）は乳幼児の急性下気道感染症（LRTI）および入院の主な原因となっている。COVID-19パンデミックは、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2以外の呼吸器ウイルスの疫学と臨床パターンを変えた。アルゼンチンは2024年にRSV母体ワクチンを導入した。この多施設共同研究では、アルゼンチンにおけるRSVに関連したLRTIの入院小児患者の臨床疫学的プロファイルを、パンデミック前とパンデミック後で比較し、RSV感染の独立した予測因子を明らかにした。

材料および方法：この前向き多施設研究は、COVID-19の流行前（2018-2019年）と流行後（2022-2023年）にアルゼンチンの5つの3次施設でLRTIで入院した18歳未満の患者を対象とした。ウイルス検出率、季節性、疫学的特徴、臨床的特徴の変化を解析した。プレパンデミック時のウイルス学的診断には間接免疫測定法またはリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応を、ポストパンデミック時にはリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応を用いた。データ解析にはEpi Info 7を用いた。

結果：計5838例のLRTI症例（平均年齢：9.5ヵ月、四分位範囲：4～22ヵ月）が対象となり、96.6％がウイルス検出検査を受け、66.4％が陽性であった（3877例）。最も流行したウイルスはRSVで、パラインフルエンザ、インフルエンザがこれに続いた。パンデミック後、RSVの流行は有意に減少し、パラインフルエンザおよびメタニューモウイルス感染が増加した。LRTIの季節性は、パンデミック後6週間前方にシフトした。2022年にはメタニューモウイルス感染症例が増加し、RSVに取って代わられた。RSV症例の17.2%にウイルスの重複感染がみられた。世界全体では、RSV症例の71％は12ヵ月未満の乳児であった（45.8％、6ヵ月未満）。気管支炎が最も一般的な臨床症状（68.9％）であり、咳（78.3％）、呼吸困難（69.6％）、鼻漏（65.9％）、発熱（64.7％）が主な症状であった。44％近くが基礎疾患を有し、15.7％が早産、15％が集中治療を必要とし、24％が経験的抗生物質を投与された。流行前と流行後では、RSV関連LRTI症例に年齢差はみられなかったが、流行後では合併症の有病率、集中治療の必要性が高く、経験的抗生物質の使用率は低かった。未熟児［オッズ比（OR）：1.3、95％信頼区間（CI）：1.1-1.5、P＝0.004］、合併症（OR：1.8、95％CI：1.6-2、P＜0.001）および6ヵ月未満（OR：1.8、95％CI：1.6-2.1、P＜0.001）は、RSV感染の独立した予測因子であった。

結論：RSVは主に1歳未満の乳児に感染した。RSVに関連したLRTI症例に、パンデミック前後の年齢差は認められなかった。パンデミック後では、合併症の有病率が高く、集中治療の必要性が増加し、経験的抗生物質の使用量が少なかった。未熟児、基礎疾患および生後6ヵ月未満は、入院LRTI患者におけるRSV感染の独立した予測因子であった。