アブストラクト

背景：病院での調査から、ツツガムシ病はアジア全域の風土病である地域において、重症の未分化熱の主要な原因であることが示唆されているが、人口ベースの感染率と発病率についてはほとんど研究されていない。

方法：我々は、ツツガムシ病が非常に流行しているインドのタミル・ナードゥ州の37の村で、ツツガムシ病の疫学的および臨床的特徴を評価するために、集団ベースのコホート研究を行った。研究参加者は2年間にわたって6～8週間ごとに訪問され、前回の訪問以降に発熱があった人から静脈血液サンプルが採取された。参加者のサブコホートは、血清学的に確認された感染の発生率を推定するために採血を受けた。

結果：7619世帯32,279人を対象に、急性熱性疾患について系統的な評価を行った。54,588人年の追跡期間中に6175回の発熱が観察された。4474エピソード（72.5％）で血液サンプルが採取され、そのうち328エピソード（7.3％）がツツガムシ病臨床症例の定義（酵素結合免疫吸着測定法[ELISA]でのIgMの検出、またはポリメラーゼ連鎖反応測定法での検出）を満たした。臨床感染の発生率は、1,000人年あたり6.0例であった（95％信頼区間[CI]、4.8～7.5）。入院に至った臨床例は71例（21.6％）であった（発生率、1.3イベント/1,000人年；95％CI、1.0～1.7）。合計29例（8.8％）の臨床例は、臓器機能障害または有害な妊娠転帰の存在によって示される重症であった（発生率、1000人年当たり0.5例；95％CI、0.4～0.8）。試験年の初めと終わりに検体を提供したサブコホートの参加者2128人において、症状とは無関係にセロコンバージョンに至った発生率は、1000人年当たり81.2件であった（95％CI、70.8～91.6）。臨床的感染の発生率は、若年層よりも高年齢層で高く、男性よりも女性で高かった。対照的に、重症感染症の年齢調整率は男女で同程度であった。研究1年目の開始時に評価された5602人の参加者のうち、ELISAで評価されたIgGの血清有病率は42.8％（95％CI、35.8～50.2）であった。1年目または2年目の開始時にIgG血清陽性であったとしても、その後の1年間の臨床的疾患に対する予防効果は認められなかったが、IgG血清陰性であった場合よりも疾患の重症度は低かった。

結論：ツツガムシ病が流行しているアジア地域における、無症候性感染の発生率を含むツツガムシ病の負担について述べた。(英国医学研究評議会の助成による。ClinicalTrials.gov番号、NCT04506944）。