便の適切性に関する障害の理解：パキスタンの急性弛緩性麻痺（AFP）積極的監視システムに関するプログラム評価の結果（12の優先地区を対象とした調査）

導入：パキスタンの急性弛緩性麻痺（AFP）監視システムは、パキスタンとアフガニスタンが野生型ポリオウイルスが依然として流行している唯一の2カ国であるため、ポリオ根絶に向けた取り組みの重要な要素です。AFP監視の主要な2つのパフォーマンス指標は、15歳未満の児童における非ポリオAFP率と、2つの適切な便検体が適切な状態で検査施設に届いたAFP症例の割合である「便検体適切率」です。全国レベルでは両指標の目標を継続的に達成しているにもかかわらず、パキスタンの一部地域では2023年に便検体適格率の目標（80%以上）を達成できなかったか、または便検体適格率が低下していました。2024年3月、パキスタンで便検体適格率が低い12地域において、目標達成の障害を特定するため、AFP監視の評価を実施しました。

方法：評価には、2023年1月から2024年3月中旬までに麻痺発症したAFP症例で便検体が不十分な症例の症例調査票のレビュー、および積極的監視拠点として機能する医療施設への訪問と監視・検査室職員へのインタビューが含まれました。

結果：便の適切性の最も一般的な障害は、麻痺発症からAFP症例報告までの遅延で、審査対象の便が不適切なAFP症例158件中111件（70%）で発生しました。この遅延は、医療施設による報告漏れ、麻痺発症後数日後に医療施設を受診した保護者、またはその両方の組み合わせが最も頻繁に指摘されました。さらに、医療施設の63%のみが積極的監視訪問の遵守が適切でした。

議論：評価では、一部の医療施設職員、特に看護師やその他のパラメディカルまたは支援職員のAFP監視に関する知識の不足が明らかになりました。AFP監視システムを改善するための推奨事項には、医療施設訪問のシステム的なスケジュール遵守の監視と促進、AFP監視オリエンテーションの頻度増加、パラメディカル職員をAFP監視訓練に含めること、および医療従事者と一般市民のAFP早期報告に関する知識向上を目的とした包括的なメッセージ計画の策定が含まれます。