脳動静脈奇形に対する定位放射線手術：単一施設コホートにおける長期転帰の評価

目的：本研究は、脳動静脈奇形（AVM）の治療における線形加速器（LINAC）を用いた定位放射線手術（SRS）の有効性を評価することを主眼としている。放射線手術と血管内治療を併用するアプローチには不確実性が伴うこと、またSRSの技術が著しく進歩していることから、この治療法への関心が高まっている。 本研究の主な目的は、閉塞率（AVMの閉鎖成功率）および再出血率（治療後の出血再発率）を評価すること、ならびに閉塞率に影響を与える要因を特定し、本手技に伴う有害事象を記録することである。

材料と方法：本研究では、脳AVMに対してLINACを用いたSRS治療を受けた134例の患者データを遡及的に分析した。患者は過去の治療歴に基づき分類された：50例は部分塞栓術を受けており、8例は塞栓術と手術の併用療法を受けており、1例は外科的介入を受けていた。さらに、75例は過去の治療歴がなかった。 SRS治療後の実効閉塞率および年間累積出血率を算出するために、カプラン・マイヤー生存解析およびログランク検定を用いた。

結果：本研究では、SRS治療後の閉塞率は時間の経過とともに上昇し、5年閉塞率はグレードI-IIで85.2%、グレードIIIで76.4%、グレードIV-Vで62.1%であった。 SRS後の年間累積出血率は、1年目で1.5％、2年目で0.7％であった。興味深いことに、事前の塞栓術は閉塞率に影響を及ぼさなかった。閉塞までの中央値は36ヶ月（範囲：7～162ヶ月）であった。 閉塞率は、Spetzler-Martin（SM）分類のI～II度（5年時85%）において、III～V度（5年時68%、p = 0.01）と比較して有意に良好であった。年齢、性別、および小児であるか否かは、SRSに対するAVMの反応に統計学的に有意な影響を及ぼさなかった。本コホートでは放射線壊死は認められなかった。

結論：本研究は、脳AVM治療におけるSRSの有効性を裏付けるエビデンスの蓄積に寄与するとともに、治療成績に影響を与える要因に関する貴重な知見を提供するものである。これらの知見は、患者が最小限の副作用でAVMの消失に成功する可能性が高いことを示唆しており、SRSはこの疾患に罹患した患者にとって有力な治療選択肢となり得る。