妊娠22～26週で出生した極低出生体重児の長期的な神経発達転帰：2004～2007年および2014～2016年のスウェーデン全国コホート2件における2～2.5年間の追跡調査

目的：スウェーデンにおいて、2つの異なる時期に生まれた極早産児（EPT）の神経発達転帰を比較すること。

研究デザインと設定：2004年から2007年（コホート1）および2014年から2016年（コホート2）に妊娠22～26週で出生した乳児を対象とした全国規模の一般集団コホート研究であり、生児1,606例で構成されている。 生存児は、修正年齢2～2.5歳時に同一のプロトコル設計を用いて評価された。

主要アウトカム：主要アウトカムは神経発達障害（NDI）であり、中等度～重度の脳性麻痺（CP）、視覚または聴覚障害、あるいはベイリー乳幼児発達スケール第3版（Bayley III）で評価された中等度～重度の認知、言語、または運動障害の複合として定義された。 ベイリーIIIによる評価を受けなかった小児については、NDIを中等度～重度の言語発達遅延、全般的な発達遅延、あるいは脳性麻痺、視覚および聴覚障害の各カテゴリーと定義した。コホート間および周産期および社会経済的リスク要因による差異を評価するため、ロジスティック回帰分析を用いてアウトカムを比較した。

結果：対象となった生存児1188人のうち、1062人（89.3%）が評価対象となった（平均在胎週数（GA）24.8週、54.9%が男性）。 妊娠22、23、24、25、26週における中等度～重度のNDIの有病率は、コホート1と2でそれぞれ60％対52％、51％対51％、34％対42％、27％対32％、17％対24％であった。 全体的な有病率に有意な差は認められなかった（27％対35％；調整オッズ比（AOR）1.2、95％信頼区間 0.94～1.6）。ベイリーIIIで評価された724名（68％）の児童のうち、コホート2では認知発達遅延（21.6％対11.3％； AOR 1.8、95% CI 1.1～3.4）および言語発達の遅れ（40.9% 対 16.1%；AOR 3.3、95% CI 1.4～4.1）の割合が高かった。低在胎週数および母親の出生国が北欧地域以外であることは、NDIおよび認知発達の遅れの最も強力な予測因子であり、後者の関連性はコホート2に限定されていた。

結論：スウェーデンにおける早産児の生存率は改善したものの、長期的な神経発達アウトカムは改善していない。早産児の長期アウトカムの改善が見られない根本的な原因は複雑であり、さらなる解明が必要である。