州による非医学的ワクチン免除の廃止と幼稚園児のワクチン接種率

重要性：米国では多くの州で小児ワクチン接種率が低下しており、ワクチンで予防可能な疾患の流行を招くとともに、ワクチン接種への躊躇が増加する中で政策の有効性に対する懸念が高まっている。目的：州による非医学的ワクチン免除規定の廃止と幼稚園児のワクチン接種率との関連性を評価すること。

研究デザイン・設定・対象者：本横断研究では、米国疾病予防管理センター（CDC）が提供する2011～2023年度の州別年次幼稚園ワクチン接種率および免除データを用いた。段階的差分の差（staggered difference-in-differences）デザインにより、非医学的免除を廃止した州と維持した州を比較した。 対象： 測定指標に応じて37～43州の公立・私立幼稚園児を対象とした。暴露要因： カリフォルニア州（2015年）、ニューヨーク州（2019年）、メイン州（2019年）、コネチカット州（2021年）における非医学的ワクチン免除の完全廃止。 バーモント州（2015年）およびワシントン州（2019年）における部分的廃止は別途分析した。主要アウトカムと測定指標：州レベルの幼稚園児におけるジフテリア・破傷風・無細胞百日咳（DTaP）、B型肝炎、麻疹・おたふくかぜ・風疹（MMR）、ポリオワクチンの接種率、ならびに医学的・非医学的免除の割合。

結果：約280万人の幼稚園児に影響する全面廃止を実施した4州において、非医学的免除の廃止は3年以内に全体の免除率を3.2（95% CI、1.9-4.4）パーセントポイント低下させた。 非廃止州と比較し、DTaP接種率は4.1パーセントポイント（95%信頼区間 3.3-4.9）、B型肝炎は2.8パーセントポイント（95%信頼区間 2.1-3.5）、 MMRワクチンは4.0（95% CI, 3.1-4.9）、ポリオワクチンは3.8（95% CI, 2.9-4.6）パーセントポイント上昇した。医学的免除への代替効果は最小限で、わずか0.4（95% CI, 0.04-0.7）パーセントポイントの増加に留まった。 非医学的免除の部分的廃止では、ワクチン接種率の上昇幅が小さく持続性も低かった。結論と意義：州による非医学的ワクチン免除の廃止は、医学的免除への代替が最小限に抑えられながら、幼稚園児のワクチン接種率向上と関連していた。これらの知見は、ワクチン接種への懸念が高まった時期に、非医学的免除の廃止が廃止州におけるワクチン接種率維持に寄与したことを示唆している。