1型糖尿病の若年患者におけるセリアック病発症時の血糖代謝コントロールと抗トランスグルタミナーゼ抗体

背景：抗トランスグルタミナーゼ抗体（抗TTG IgA）の抗体価は、セリアック病（CD）における粘膜障害と関連している。

目的：主な焦点は、1型糖尿病（T1D）の小児および思春期患者において、セリアック病（CD）診断時の抗TTG IgA価、CD発症時のHbA1c（HbA1cCD）、およびマーシュ分類との相関関係を明らかにすることである。 副次的なアウトカムとして、生検を回避するための最適な抗TTG IgA正常上限値（ULN）のカットオフ値を評価し、1型糖尿病のみの患者と比較して、1型糖尿病とセリアック病（T1D-CD）を併発する患者における個人および家族の自己免疫疾患の既往歴を評価した。

方法：本後ろ向き観察研究では、2010年から2019年に1型糖尿病を発症した6,933名の対象者の中から、556名をセリアック病（CD）の発症時期に基づき、1型糖尿病発症前（CD_FIRST）、同時発症（CD_CONCOMITANT）、または1型糖尿病発症後（T1D_FIRST）のグループに分類し、CDを伴わない1型糖尿病患者141名と比較した。 評価項目には、両群のHbA1cCD、抗TTG IgAの倍数、抗TTG IgAのカットオフ値、自己免疫病歴に加え、T1D-CD群のマーシュ分類が含まれた。

結果：1型糖尿病の若年患者において、HbA1cCDは抗TTG IgAの倍数の増加と関連していた（スピアマン相関係数 r = 0.14、P = 0.0047）。生検を回避するための最適な抗TTG IgAカットオフ値は11 ULNであった。T1D-CD患者では自己免疫が広く認められ、対照群（χ² = 25.4, P < 0.001）よりも多くの併存疾患、特にCD_FIRST（P < 0.001）を示した。

結論：T1D-CDの小児において、血糖代謝コントロールの悪化は、抗TTG IgAの倍増およびマーシュ分類の悪化と関連している。一般小児と比較して、生検を回避するためには、抗TTG IgAのカットオフ値をわずかに高く設定する必要がある可能性がある。CD_FIRSTにおける自己免疫性併存疾患の高い有病率は、CD患者集団における1型糖尿病のスクリーニングが必須であることを示唆している。