2段階の品質改善プロジェクトによる極低出生体重児の脳室内出血の減少：14年間の経験に基づく後ろ向き研究

目的： 品質改善プロジェクトの導入は、一部の新生児集中治療室において脳室内出血（IVH）の発生率低下と関連していることが報告されている。

方法：出生体重1500g未満の早産児1675例を対象とした本単施設後ろ向き研究において、第1次（2010年）および第2次（2019年）の品質改善対策パッケージ導入前後の、IVH全体および重度IVHの発生頻度を分析した。

結果：2010年に第1弾の介入パッケージを導入した後、IVH発生率が22.2%から10.5%へと有意に低下した（p=0.002）ことが示された。これは主に、在胎週数26週未満の乳児のサブグループにおける重症IVHの減少に関連していた。 新たに特定された危険因子に基づき、2019年に第2の介入パッケージを継続的にモニタリング・実施した結果、14年間にわたりIVHの発生率を低水準に維持することができた。IVH発生率の低下に伴い、脳性麻痺の発生率低下や精神運動発達スコアの改善が認められ、長期的な神経発達予後の改善が観察された。

結論：我々のデータは、リスク因子を回避することを目的とした一連の介入策を実施することが、IVH発生率の有意な低下と関連している可能性を示唆している。介入および個々の措置の効果を絶えずモニタリングし、新たに得られるエビデンスに基づいてケア・バンドルを改良することで、IVHの発生率に年ごとの変動があるにもかかわらず、IVH発生率の低減を維持できる可能性がある。IVHは避けられない出来事ではないため、こうした取り組みの強化は正当化される。