小児アトピー性皮膚炎における皮膚痛：そのメカニズムと管理。

本総説の目的：かゆみはアトピー性皮膚炎（AD）の代表的な症状であるが、皮膚痛も小児患者において一般的かつ負担の大きい症状として、ますます認識されるようになっている。その有病率にもかかわらず、AD患児における皮膚痛は依然として評価や治療が不十分である。本総説は、AD患児における皮膚痛の有病率、病態生理、臨床的意義、および管理戦略に関する最新の知見をまとめることを目的とする。

最近の知見：皮膚痛はAD患児の最大50％に影響を及ぼしており、疾患の重症度の上昇、睡眠障害、生活の質の低下、および欠席率の上昇と関連している。その重大な影響にもかかわらず、痛みを主要評価項目として設定した研究は少なく、幼児向けの検証済みの評価ツールも依然として不足している。 病態生理学的メカニズムには、皮膚バリア機能の障害、神経性炎症、およびサイトカインによる感作経路が関与しており、これらはかゆみに関与するメカニズムとは部分的に異なる可能性がある。最近の臨床試験から得られた新たなエビデンスは、標的療法が、目に見える病変の改善とは無関係に、皮膚痛を著しく軽減し得ることを示唆している。エモリエント療法、患者教育、心理的サポートを含む非薬物療法も、多角的な管理戦略の重要な構成要素である。

要約：小児アトピー性皮膚炎における皮膚痛は、依然として認識が不十分であるものの、臨床的に重要な症状である。検証済みで年齢に適した評価ツールと統合的な管理戦略を臨床実践に取り入れることが極めて重要である。同時に、さらなる研究により、その根本的なメカニズムを解明し、アウトカム指標を精緻化することで、罹患した小児に対する標的療法の開発を導くべきである。