ゼロ回接種における地理空間的不平等と構造的決定要因：サハラ以南アフリカからの知見（2015-2023年）

背景：ゼロ回接種児（定期予防接種を一切受けていない子ども）は、予防の機会損失と深刻な不平等を示す指標である。サハラ以南アフリカ（SSA）地域が最大のゼロ回接種負担を抱える一方、こうした子どもが居住する地域や最も重要な構造的要因に関する地域横断的・地方レベルの証拠は依然として限定的である。

方法：SSA地域における人口保健調査（DHS、2015-2023年）を分析した。主要アウトカムは「ワクチン未接種」（0-59ヶ月）および抗原特異的なゼロドーズとした。国別の空間的異質性は、スムース推定自由度を用いた一般化加法モデルで評価した。 多変量モデル（調査加重）により、未接種ワクチンと社会人口統計学的特性との関連性を定量化し、多因子環境におけるそれらの集団帰属リスク割合（PAR%）を推定した。結果：179,971人の乳幼児（0～59か月）を対象とした。 プールされたゼロ回接種率は26％であった。抗原特異的なゼロ回接種率は、麻疹43％、BCG（カルメット・ゲラン菌）13％、ポリオ18％、DTP（ジフテリア・トキソイド）19％、破傷風21％であった。 国家レベルの未接種率は大きく異なり（ケニア/ザンビアで約 10～11%、アンゴラ/マダガスカルで約 34～45%）、国内でも顕著な差が見られた（アンゴラ 7～63%）。 ほとんどの国で顕著な空間的異質性が認められ、局所的な「ホットスポット」が明らかになった。統合モデルでは、農村居住、最低所得層、母親の教育不足／識字率の低さ、情報アクセスの制限が未接種率と強く関連していた。 サービス接触の勾配は急峻で、自宅分娩や妊婦健診未受診/低頻度はオッズの大幅な上昇を示し、早期接触の欠如と一致した。人口レベルでは、地理的位置と貧困/情報ブロックが相当な負担を説明した（PAR%：位置/社会経済的地位（SES）で30-40％、識字率/情報で30-60％、国により変動）。

結論： サハラ以南アフリカにおける未接種は、国家内において高度にクラスター化しており、構造的な不利と保健システムとの早期接触の弱さと密接に関連している。本研究は、個人、世帯、空間的視点を統合することで、予防接種における不平等を減らし、予防接種アジェンダ（IA）2030目標への進展を加速させる戦略の立案に寄与することを目的とする。