1990年から2023年における下気道感染症の世界的な疾病負担とその病因：Global Burden of Disease Study 2023のための系統的分析。

背景：下気道感染症（LRI）は、依然として世界における感染症による死因の首位を占めている。 「疾病・傷害・危険因子の世界的な負担（GBD）2023」による本分析は、1990年から2023年にかけての204の国と地域において、11の新規モデル化病原体を含む26の病原体に起因する下気道感染症（LRI）の罹患率、死亡率、および障害調整生命年（DALY）に関する世界、地域、および国別の推計値を提供するものである。 新たなデータと改良されたモデリング手法を用いたこれらの推計は、GBD 2021の更新および拡張版となる。また、これらの推計を通じて、5歳未満児の肺炎死亡率に関する「2025年肺炎・下痢症予防・対策グローバル行動計画（GAPPD）」の目標に向けた進捗状況を評価することも目的とした。

方法：医師による診断に基づく肺炎または細気管支炎と定義される下気道感染症（LRIs）による死亡率は、戸籍登録、口頭死因調査、サーベイランス、および低侵襲組織サンプリングのデータを用いて、Cause of Death Ensembleモデルにより推計した。下気道感染症による全体的な罹患率のモデル化には、ベイズメタ回帰ツールであるDisMod-MR 2.1を使用した。 DALY（障害調整生命年）は、すべての地域、年次、年齢層、性別について、失われた生命年（YLL）と障害を抱えて生きた年数（YLD）の合計として算出された。ウイルス、真菌、寄生虫、細菌の各病原体に起因する発生率および死亡率の割合について、内部的に整合性のある推定値を導出するため、スプライン二項回帰を用いて各年齢層および地域ごとの病原体別致死率（CFR）をモデル化した。 GAPPDが掲げる「出生1,000人あたり肺炎による死亡3人未満」という目標（これは5歳未満児10万人あたり60人未満の死亡率にほぼ相当する）に対する進捗状況を評価した。

結果：2023 年、下気道感染症（LRI）は 250 万人（95% 不確実性区間 [UI] 224-281）の死亡と 9,870 万人（8,770-1,120）の DALY を占め、5 歳未満の子供と 70 歳以上の成人が最も大きな負担を負っていた。 5歳未満の子供におけるLRIによる死亡率は2010年以降33.4%（10.4～47.4）減少し、2023年の世界全体の死亡率は10万人年あたり94.8（75.6～116.4）であった。 70歳以上の成人においては、2010年以降わずかな減少にとどまり、その負担は依然として大きい。 2023年には、モデル化された204カ国のうち129カ国で、5歳未満児の死亡率が10万人あたり60人未満となった。超地域レベルでは、サハラ以南のアフリカの5歳未満児の総死亡率（以下、5歳未満児死亡率）が、GAPPDの目標から最もかけ離れていた。 肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は、引き続き世界的に下気道感染症（LRI）による死亡の最多原因であり（63万4,000人［95%信頼区間 56万5,000～72万1,000人］、全LRI死亡の25.3%［24.5～26.1%］）、次いで黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）（27万1,000 [243,000～298,000]人、全LRI死亡数の10.9% [10.3～11.3]）が続き、その次に肺炎桿菌（228,000 [204,000～261,000]人、9.1% [8.8～9.5]）が挙げられた。 本研究で新たにモデル化された病原体の中では、非結核性マイコバクテリア（177,000人［95%信頼区間 155,000-201,000］の死亡原因）およびアスペルギルス属（67,800人［59,900-75,900］の死亡原因）が、重要な要因として浮上した。 これら11の新たにモデル化された病原体が、下気道感染症による死亡の約22％を占めていた。

解釈：この包括的な分析は、ワクチン接種を通じて達成された成果と、世界的な下気道感染症の負担を抑制する上で依然として残る課題の両方を浮き彫りにしている。さらに、疾病負担における格差が依然として存在し、最も高い死亡率がサハラ以南のアフリカ諸国に集中していることを示している。 世界全体において、またこうした疾病負担の高い地域においても、5歳未満のLRI死亡率は依然としてGAPPD目標を大幅に上回っている。この目標に向けた進展には、ワクチンや予防療法（呼吸器合胞体ウイルス（RSV）モノクローナル抗体などの新しい介入手段を含む）への公平なアクセス、および早期診断と治療が可能な保健システムが必要である。 新興病原体のサーベイランス拡大、成人向け予防接種プログラムの強化、ワクチン接種への躊躇への対策も極めて重要である。世界的な高齢化が進む中、小児の生存率向上を維持しつつ、高齢者の脆弱性増大に対処するという二重の課題が、将来の肺炎対策戦略を形作るだろう。

資金提供：ゲイツ財団。