慢性B型肝炎を伴う妊娠性肝内胆汁うっ滞症と伴わない場合の臨床転帰：後方視的解析

背景：妊娠性肝内胆汁うっ滞（ICP）は、妊娠予後不良に関連する多因子性の肝障害である。慢性B型肝炎（CHB）はICPリスク増加と関連すると報告されているが、孤立性ICPとCHB合併ICPの臨床的特徴および予後については依然として不明な点が多い。

方法：CHBを伴うICPは、CHBとICPの併発と定義し、免疫寛容型CHB（n=44）、非活動性CHB（n=86）、免疫活性型CHB（n=127）、グレーゾーンCHB（n=89）に分類した。 孤立性ICP（n=826）はウイルス性肝炎を伴わないICPと定義し、対照群として免疫活性型CHBで総胆汁酸（TBA）が正常範囲内（n=87）の症例を用いた。結果：免疫活性型CHBを伴うICPの女性は最も重篤な生化学的異常と不良な転帰を示した。一方、他のCHBサブグループは生化学的プロファイルと転帰が孤立性ICP症例と同等であった。 生殖補助医療（aOR 1.24）、TBA レベル（40-99.9 µmol/L-aOR 1.27、≥100 µmol/L-aOR 1.60）、および免疫活性型 CHB（aOR 1.12）は、複合的な有害転帰のリスク増加と関連していた。 層別解析により、TBA ≥40 µmol/L は総早産および医原性早産、新生児集中治療室（NICU）入院リスクの増加と有意に関連（p<0.05）し、TBA ≥100 µmol/L はさらに胎便混濁羊水およびアプガースコア低下のリスク上昇と関連（p<0.05）することが明らかとなった。 免疫活性型CHBでTBAが正常な女性は、トランスアミナーゼ値が比較的高いものの、最も良好な妊娠転帰を示した。結論：免疫活性型CHBに伴うICPは最も重篤な生化学的異常と不良妊娠転帰を示した。一方、他のCHB免疫段階に伴うICPは一過性の軽度生化学的変化を示し、転帰は孤立性ICPと同等であった。本知見は、TBAレベルとCHBの免疫状態に基づく診断・モニタリング・管理戦略の個別化が必要であることを強調している。