小児における疑いのある無気肺の救急超音波検査と再気化の評価：症例シリーズ

目的：肺のポインツ・オブ・ケア超音波検査（PoCUS）は、急性呼吸窮迫症候群または低酸素血症の小児患者の評価に有用なツールである。しかし、無気肺と肺炎の超音波所見は類似しているように見える。肺炎とは異なり、小児における無気肺の診断および再通気評価のための肺超音波検査の活用法は十分に記述されていない。本稿では、X線画像および臨床的背景と相関した無気肺の肺超音波所見を記述する。

方法：本症例シリーズでは、肺超音波検査とX線画像の相関により確認された無気肺の小児救急患者5例を報告し、胸部理学療法などの介入の指針や再通気評価におけるPoCUS（ポイントオブケア超音波）の有用性を示す。結果：全5例において、肺超音波検査は無気肺と一致する肺実質陰影を同定したが、その超音波所見は肺炎と類似していた。全例で静的気管支陰影が認められた。 喘息増悪例1例では、胸部理学療法後の超音波再検査で無気肺の完全消失が確認され、臨床的改善と一致した。嚢胞性線維症や細気管支炎を含む他の4例では、無気肺に対する様々な治療にもかかわらず、超音波再検査で固化像が持続した。

結論：小児における無気肺と肺炎の肺実質陰影の超音波所見は重複するため、肺超音波検査のみでは両者を確実に区別することは困難である。 臨床医は、可能な場合にはX線所見との相関を用い、患者の臨床的背景を踏まえてPoCUS画像を解釈する必要がある。肺超音波検査による無気肺の再通気評価は、診療現場で実施可能かつ容易に反復でき、治療に対する肺浸潤の反応をリアルタイムでモニタリングすることを可能とする。