ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種時の年齢に応じた子宮頸がん検診の最適化：健康と資源への影響

背景：ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの広範な接種により、子宮頸がん（CC）のリスク状況が変化しており、子宮頸がん検診プログラムの適応が必要となっている。

目的：HPVワクチン接種時の年齢に基づいて子宮頸がん検診戦略を適応させることによる費用対効果およびリスクとベネフィットのトレードオフを評価すること。

デザイン：個人ベースの数学的モデリング研究。

データソース：公表データ。

対象集団：ノルウェーにおいて、2価または9価ワクチンを7つの異なる年齢層（12歳、13～15歳、16～18歳、19～21歳、22～24歳、25～27歳、28～30歳）で接種した女性の仮想コホート。

時間軸：生涯。

視点： 広義の医療セクター（すなわち、患者の時間および交通費を含む）。

介入： スクリーニング開始年齢、間隔、および生涯におけるスクリーニング検査回数が異なるHPVベースのスクリーニング戦略。

アウトカム指標：増分費用対効果比。これは、獲得された質調整生存年（QALY）1年あたりの追加費用として定義される。各年齢層における「優先される」（すなわち費用対効果の高い）スクリーニングは、QALYあたり55,000ドルの費用対効果閾値を用いて特定された。リスクとベネフィットのトレードオフは、回避された子宮頸がん症例数に対するコルポスコピー紹介数の比率として定量化された。

ベースケース解析の結果：すべてのワクチン接種年齢層および両方のワクチンについて、現在推奨されている5年間隔よりも間隔を長くした低頻度のスクリーニングが、QALYあたり55,000ドルの閾値において一貫して推奨されたが、推奨される戦略はワクチン接種時の年齢によって異なった。 12歳から24歳の間にワクチン接種を受けた女性については、15年から25年ごとのスクリーニングが推奨される戦略となり、生涯で2～3回のスクリーニングを受けることになる。

感度分析の結果：スクリーニングの遵守率が不完全な場合や、二価ワクチンの交差防御効果を除外したシナリオにおいても、スクリーニング頻度の低減は依然として推奨される戦略であった。

限界：本分析では、集団免疫の恩恵を受ける可能性のある未接種女性のスクリーニングについては検討していない。

結論：30歳までにHPVワクチンを接種した女性に対しては、スクリーニング頻度を低く設定するプログラムが費用対効果の高いものと考えられる。戦略は、接種時の年齢およびHPVワクチンの種類に基づいて調整可能である。

主な資金提供元：ノルウェーがん協会および国立がん研究所。