インドにおける小児ワクチン接種の性差：NFHS-5データを用いた男児優先の役割の検討

背景：すべての子供には、予防接種を含む命を救う医療を受ける基本的権利がある。しかしインドでは、女児を軽視する根深い文化的偏見である男児優先の家庭環境において、この権利は女児にとってより利用しにくい。予防接種は毎年数百万の死亡を防いでいるにもかかわらず、女児が完全な予防接種を受ける可能性は低い。これは生物学的必要性によるものではなく、家庭内での時間とケアの配分における性別に基づく差別によるものである。

材料と方法：全国家族健康調査第5次（NFHS-5；2019-21年）の全国代表性データを用い、12-23カ月の女児20,899名のサンプルを分析した。完全予防接種（BCG、DPT3回、ポリオ3回、麻疹）をアウトカムとした。 主要な曝露変数として母親の息子偏愛を採用した。調整済み相対リスクを推定するため、対数リンク関数を用いた4段階一般化線形モデル（GLM）を適用し、子供・母親・世帯変数を段階的に制御した。フェアリ分解分析により、これらの特性が男女間の予防接種格差を説明する程度を定量化した。

結果：息子を好む世帯の女児は、有意に低い予防接種率を示した（70.8% vs. 76.9%）。GLMでは、全モデルにおいて息子偏愛と予防接種率の間に一貫した負の関連性が認められたが、完全調整後は有意でなくなった（調整後相対リスク：0.99、95%信頼区間：0.97-1.02）。 フェアリー分解分析により、この格差の84%は出生順位（21%）、妊婦健診（ANC）受診回数（29%）、世帯の経済力（21%）といった統計的に説明可能な要因（最大の寄与要因）によって説明されることが明らかになった。残りの16%は測定不能な文化的規範によって説明されなかった。

結論：介入対象は、出生順位の高い女児、最貧困世帯の女児、低学歴の母親から生まれた女児に設定すべきである。 戦略としては、妊婦健診訪問を活用してジェンダーに配慮した健康メッセージを伝達すること、コミュニティ保健ワーカー（CHW）やアンガンワディチームの戸別訪問モニタリング役割を拡大することが考えられる。残る16%の説明不能な格差を解消するには、文化的規範と向き合い、出生順序や家庭の経済状況に関わらず、全ての子供が平等に保護される権利を保障することが求められる。