腹腔鏡下肝切除術後の胆管狭窄に対する低侵襲的治療法。

はじめに：小児における非精巣性胚細胞腫瘍は稀であり、全胚細胞腫瘍の約10～15％を占める。高リスク化学療法に続いて外科的切除を行うことが標準治療である。肝切除後の肝管狭窄などの胆道合併症は、重要な臨床的課題となっている。

症例報告：本報告では、後腹膜および縦隔に発生した非精巣性胚細胞腫瘍を有する10歳の小児患者の症例を提示する。本症例は、GALOP 2017プロトコルに基づく高リスク化学療法および、残存病変に対する腹腔鏡下非定型左肝切除術を含む複数の外科的処置を受けた。その後、患者は総肝管狭窄を発症した。 経皮的胆道ドレナージおよびバルーン胆管形成術を実施したところ、直後の合併症を来すことなく、胆道通過性を回復させ、肝機能検査値も正常化に成功した。

考察：小児患者における肝切除後の胆道合併症は稀ではあるが、機械的損傷や金属クリップの留置に関連している可能性がある。経皮的治療は有効かつ安全であり、開腹による再介入を回避できる。高リスクの小児胚細胞腫瘍において治療成績を最適化するためには、多職種による計画が不可欠である。

結論：黄疸や胆汁うっ滞を呈する小児患者においては、肝切除術後の胆道狭窄を鑑別診断に含めるべきである。胆道合併症に対する経皮的治療は安全かつ有効な選択肢であり、肝機能を温存するためには早期介入と綿密な経過観察が重要であることを示唆している。